삼성화재 실비 보험을 들었는데 비타민 주사 보험금 청구할 수 있을까요?

 

 

 

 

질문

삼성화재 실비 보험을 들었는데 비타민 주사 보험금 청구할 수 있을까요?

제가 삼성 화재 실비 보험을 들었습니다.

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그리고 며칠 전에 몸이 좀 이상하고 살이 빠져 소변 검사, 피 검사, 갑상선 기능 검사,

비타민이 뭐가 부족한지 검사랑 해서 35,000원 정도가 나왔습니다.

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그리고 다음날 검사 결과를 확인하러 갔더니 전반적인 건 정상이고

다만 비타민D가 부족하다는 말에 비타민D 주사 40,000원짜리를 맞았습니다.

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여기서 질문 드립니다.

1) 35,000원 피검사 소변검사와 비타민D 주사 40,000원을 실비 보험에 청구해도

보험료를 받아먹을 수 있나요?

의사 말로는 비타민D 주사 실비 보험 있으면 청구할 수 있다고 들어서 40,000원짜리 비싸도 맞았거든요.

그런데 설계사 말로는 비타민D 주사가 미용과 관련될 수 있어서 못 탈 수도 있다는 말에

의사와 설계사 말 중 누가 맞는지 몰라서요.

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피 검사 소변 검사 비타민D 주사 이렇게 청구해도 다 받아먹을 수 있을까요?

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2) 받을 수 있다면 얼마 정도 받아먹을 수 있을까요?

다 받아먹나요?

아니면 일부 얼마 정도 받아먹을 수 있나요?

 

 

 

 

답변

1) 영양제는 약관상 면책이 맞습니다.

다만 치료 목적이라는 의사 소견서가 있다면 보상이 가능합니다.

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2) 다 받아먹나요...

-> 전액 보상이 되는 보험은 2009년 8월로 판매중지가 되었습니다.

-> 2009년 8월 이후 판매되고 있는 실비는 본인 부담금 공제 후 보상합니다.

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ex) 의원에서 주사를 맞고 병원비가 5만 3천 원 나왔다고 가정을 할게요.

급여 3천 원 / 비급여 5만 원(주사 비용) / 총 병원비 5만 3천 원

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ㄱ. 2009년 8월 ~ 2015년 8월 실비 가입자

-> 5만 3천 원 - 1만 원(의원 공제금) = 4만 3천 원 보상

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ㄴ. 2015년 9월 ~ 2017년 3월 실비 가입자

급여 3천 원의 10%인 300원 + 비급여 5만 원의 20%인 1만 원 = 1만 300원

1만 300원 vs 의원 공제금 1만 원 중 큰 금액인 1만 300원 공제

-> 5만 3천 원 - 1만 300원 = 42,700원 보상

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ㄷ. 2017년 4월 이후 실비 가입자

-> 급여 3천 원 : 의원 공제금 1만 원 이하라 보상 불가

-> 비급여 5만 원(주사) : 5만 원의 30%인 1만 5천 원 vs 2만 원 중 큰 금액인 2만 원 공제

-> 비급여 5만 원 - 2만 원 = 3만 원 보상

=> 급여 보상 불가 + 비급여 3만 원 = 3만 원 보상

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