고지의무에서 7일 이상의 계속된 치료란 의사를 만난 횟수를 말하는 건가요?

 

 

 

 

질문

다이렉트 보험 가입 시

질문 중에 최근 5년 이내 입원, 수술, 7일 이상의 계속된 치료, 30일 이상의 계속된 투약 이란 물음이 있는데

1) 7일 이상의 계속된 치료란 의사를 만난 횟수를 말하는 건가요? 만약 1년 내 7번을 만났다면 해당?

2) 30일 이상의 계속된 투약에서 일주일 치 약 먹고 한 달 뒤 진료를 한다면 해당사항이 아닌 거겠죠?

약 자체를 30일 이상 먹는 걸 말하는 거겠죠?

 

 

답변

1) 7일 이상의 계속된 치료란

최근 5년 이내

동일 질병으로 치료의 시작 ~ 완치까지 걸린 치료 일수를 의미합니다.

계속하여란 같은 원인으로 치료 시작 후 완료일까지 실제 치료받은 일수를 의미하여 연속, 비연속 모두 포함입니다.

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고지의무에서 치료란

주사 / 링거 / 소독 / 봉합 / 침 / 뜸 / 도수 치료 / 추나요법 / 물리 치료 /체외 충격파 치료 등의 신체에 가해지는 의료 행위를 뜻합니다.

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의사를 만난 횟수를 말하는 게 아니라

실제로 치료를 받은 날을 의미하는 것입니다.

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의사와 10번을 만났더라도 치료를 받은 날이 하루면 7일 이상 치료에 해당하지 않습니다.

(이런 경우는 최근 3개월 이내 치료에만 해당)

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2) 30일 이상의 계속된 투약에서 일주일 치 약 먹고 한 달 뒤 진료를 한다면 해당사항이 아닌 거겠죠?

약 자체를 30일 이상 먹는 걸 말하는 거겠죠?

=> 일주일 치 약은 최근 3개월 고지의무에만 해당이 됩니다.

=> 처방일수로만 따지시면 됩니다.

=> 약 복용 유무를 묻는 질문이 아닙니다. 약을 먹지 않았어도 처방 일수를 묻는 질문입니다.

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ㄱ. 최근 5년 이내 계속하여 7일 이상 치료

ㄴ. 최근 5년 이내 계속하여 30일 이상 투약

-> 계속하여 : 같은 원인으로 치료 시작 후 완료일까지 실제 치료, 투약 받은 일수를 말합니다.

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투약의 경우에는

의사가 환자에게 약을 처방하는 행위로 실제 약을 구입하지 않아도, 구입하고 먹지 않아도 처방일수로 따지면 됩니다.

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최근 5년 이내 동일 질병으로 투약 처방을 받은 일수가 30일 이하인 경우는

-> 마지막 약 복용 일로부터 3개월만 지나면 고지의무가 사라집니다.

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고지의무에서 치료에 대한 고지는 실제 치료를 받은 일수를 의미하는 것이고

투약의 경우는 구입 여부, 복용 유무가 아니라 처방 일수로 따집니다.

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위에서도 계속 언급했듯이 '계속하여'란 동일 질병의 치료 시작 ~ 완치까지를 의미합니다.

상품별 계약 전 알릴 의무(고지의무)

가입시기별 실비보험 급여, 비급여 본인 부담금(입원, 통원)