몸이 좋지 않아 의사를 통해 비타민제를 처방받고 실비 청구를 했는데 보험회사에서 비타민제는 결핍 소견이 있어야만 처리가 가능하여 이후부터는 혈액검사 결과지를 달라고 합니다.

 

 

 

질문

몸 컨디션이 좋지 않아 동네 이비인후과를 방문하여 의사를 통해 비타민제를 처방받았습니다.

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현대OO 보험사에 보험금을 청구하였고,

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진료 확인서의 병명에는

인두염(급성) nos

상세불명의 급성 기관지염

사지의 통증, 여러 부위

탈수, 영양성 소모증

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비고란에는 상병으로 이한 전신 통증 및 구강 섭취 부족 있어 통증 해서, 탈수 및 저 영양 상태 교정 등의 치료 목적으로 식약처로부터 효과를 허가받은 주사제로 투약 및 수액 치료하였습니다.

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이렇게 적혀있고 상담사의 말에 의하면 비타민제는 결핍 소견이 있어야만 처리가 가능하여 이후부터는 혈액검사 결과지를 같이 넣어 달라고 하였습니다.

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의사가 환자 상태를 파악하고 필요에 의해서 판단하여 처방을 하는데 의사가 먼저 얘기하지도 않는 혈액검사를 제가 보험을 청구해야 하니 검사 진행 부탁드린다고 얘기를 해야 하는 게 맞는 건가요?

꼭 필요한 게 맞나요??

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지인분들께 물어보아도 비고란에 적힌 의사 소견만으로도 다 처리가 가능하셨다 하여 문의드립니다.

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답변

지인분들께 물어보아도 비고란에 적힌 의사 소견만으로도 다 처리가 가능하셨다 하여 문의드립니다.

-> 예전에 청구하셨나 봅니다.

-> 요즘은 그 회사(현*) 뿐만 아니라 메*츠 등등 다른 회사도 다 그렇게 진행하고 있습니다.

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​피 검사를 해서 영양제 수액이 필요한 지가 확인되는지 보험사가 알아야겠다는 얘기입니다.

그래서 피검사 결과지를 내라고 하는 것입니다.

그게 확인되면 수액 청구한 것에 대해서 보험금을 지급하겠다~

이렇게 이해하시면 됩니다.

​

피검사 결과 해당 수치가 낮아서 의사 권유로 주사 맞음

-> 의사 권유 소견서, 피검사 결과지

-> 요즘 어느 보험사든지 수액(영양제)에 대한 보험금 지급이 강화되어서 그렇습니다.

 

상품별 계약 전 알릴 의무(고지의무)

가입시기별 실비보험 급여, 비급여 본인 부담금(입원, 통원)