충치 치료하려고 하는데 실비보험 적용되나요? 상해 입원의료비 1억 원, 상해 통원의료비 30만 원으로 가입되어 있습니다.

 

 

 

질문

충치 치료하려고 하는데 실비보험 적용되나요?

상해 입원의료비 1억 원, 상해 통원의료비 30만 원으로 가입되어 있습니다.

 

 

 

 

답변

상해 입원 1억 원, 상해 통원 30만 원

나머지를 올리지 않으셨지만 질문자님이 가입하신 실비는 1세대 실비입니다.

1세대 실비는 2009년 8월 이전 실비를 말합니다.

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2세대 실비부터는 모든 회사의 실비 약관이 표준화되었지만

1세대는 회사마다 달랐습니다.(물론 공통적인 부분도 있음)

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1세대 실비 약관 pdf를 가입하신 보험사 공시실에서 다운로드하세요.

돋보기를 누르고 '치과'라고 검색하세요.

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그럼 2가지 중 하나입니다.

1. 질병 통원의료비 : 보상하지 않는 손해

치과 질환은 보장하지 않습니다.

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2. 질병 통원의료비 : 보상하지 않는 손해

치과 의원, 치과 병원은 제외합니다.

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1번으로 되어 있다면 보상 불가

2번으로 되어 있다면 종합병원 이상급 치과에서 치료받으시면 보상이 가능합니다.

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그러니까 저렇게 해서 확인하시면 됩니다.

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나는 못 찾겠다 하지 마시고

1. 보험사 홈페이지로 가시고

2. 공시실을 찾으세요.

3. 판매 중인 상품 / 판매 중지 상품

4. 판매 중지 상품을 누르시고 검색창에 가입하신 보험 상품명을 입력하세요.

5. 그럼 판매시기별로 약관이 나옵니다.

6. 질문자님이 2009년 4월에 가입했다면 2009년 4월의 해당 상품 약관 pdf를 다운로드하세요.

7. 돋보기 누르고 '치과'라고 검색하시면 됩니다.

8. 질병 통원의료비의 '보상하지 않는 항목'에 뭐라고 되어 있는지만 확인하시면 됩니다.

9. 1번이면 보상 불가, 2번이면 보상 가능

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질병통원의료비 보장 특별약관에

1조 '보상하지 않는 항목'이 아니라 '보상하는 손해' 부분에

회사는 피보험자가 보험 가입증서(보험 증권)에 기재된 이 특별약관의 보험기간(이하 “특별약관”은 “특약”, “이 특별약관의 보험기간”은 “보험기간”이라 합니다) 중에 질병(다만, 보험계약 청약 일로부터 과거 5년 이내에 그 질병으로 인하여 진단 또는 치료를 받은 경우에는 제외)으로 병원 또는 의원(한방병원, 한의원 및 치과병원, 치과 의원을 제외합니다) 등에 통원하여 치료를 받은 경우에는 아래의 질병통원의료비를 이 특약에 따라 보상하여 드립니다.

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약관에 이렇게 되어 있다면 가능합니다.

 

2009년 8월 이전 실비보험 가입자, 치과 치료 보상받는 방법