급여 10%와 비급여 20% 합산액으로 계산하는 실비보험 가입자

실비보험은 가입 시기에 따라 본인 부담금이 다릅니다.

​

본인 부담금 구간은 다음과 같습니다.

1. 2009년 8월 이전 가입자(1세대)

​

2. 2009년 8월 ~ 2017년 3월 가입자(2세대)

ㄱ. 2009년 8월 ~ 2015년 8월

ㄴ. 2015년 9월 ~ 2017년 3월

​

3. 2017년 4월 ~ 2021년 6월 가입자(3세대)

​

4. 2021년 7월 이후 가입자(4세대)

​

​

​

이 중에서 급여 10%와 비급여 20%가 적용되는 실비는

1. 2015년 9월 ~ 2017년 3월의 2세대 2차 실비 가입자

2. 2017년 4월 ~ 2021년 6월의 3세대 실비 가입자

​

이 2가지 실비 가입자만 해당이 됩니다.

참고로 3세대 실비보험 가입자는 3대 비급여 이외의 치료를 받은 경우에만 적용됩니다.(3대 비급여는 따로 계산)

(3대 비급여 : 도수, 증식, 체외 충격파 / 주사 / MRI, MRA)

✔ 진료비 영수증 샘플

진료비 영수증을 보시면 왼쪽에 급여, 오른쪽에 비급여가 표기되어 있습니다.

급여는 1번과 3번을 합한 금액이고

비급여는 4번과 5번을 합한 금액입니다.

​

급여의 2번은 공단부담금으로 건강보험 가입자로 건강보험료를 납부하고 있다면

2번은 병원비에 포함되지 않습니다.

2번은 건강보험에서 부담하는 금액입니다.

​

​

그 아래에는 요양기관의 종류가 표기되어 있습니다.

✔ 실비보험 계산 방법

​

1. 요양기관 : 의원인 경우(1차 의료기관)

'급여의 10%(영수증의 1번과 3번)와 비급여의 20%(영수증의 4번과 5번)' 합산액과 1만 원을 비교해서

둘 중 큰 금액을 공제합니다.

​

​

2. 요양기관 : 병원, 종합병원인 경우(2차 의료기관)

'급여의 10%(영수증의 1번과 3번)와 비급여의 20%(영수증의 4번과 5번)' 합산액과 1만 5천 원을 비교해서

둘 중 큰 금액을 공제합니다.

​

​

3. 요양기관 : 상급종합병원인 경우(3차 의료기관, 대학병원)

'급여의 10%(영수증의 1번과 3번)와 비급여의 20%(영수증의 4번과 5번)' 합산액과 2만 원을 비교해서

둘 중 큰 금액을 공제합니다.

​

✔ 보험금 계산 예시 1

의원에 가서 치료를 받고 왔습니다.

급여 비용은 1만 원이 나왔고 비급여 비용은 15만 원이 나왔습니다.

총 병원비는 16만 원입니다.

​

ㄱ. 급여 1만 원의 10%인 1천 원과 비급여 15만 원의 20%인 3만 원의 합산액 3만 1천 원

ㄴ. 합산액 3만 1천 원과 의원 1만 원(비교 대상) 중 큰 금액인 3만 1천 원을 공제합니다.

ㄷ. 병원비 16만 원 - 3만 1천 원 = 12만 9천 원 보상

​

​

​

​

✔ 보험금 계산 예시 2

병원에 가서 치료를 받고 왔습니다.

급여 비용은 5천 원이 나왔고 비급여 비용은 5만 원이 나왔습니다.

총 병원비는 5만 5천 원입니다.

​

ㄱ. 급여 5천 원의 10%인 500원과 비급여 5만 원의 20%인 1만 원의 합산액 1만 500원

ㄴ. 합산액 1만 500원과 병원 1만 5천 원(비교 대상) 중 큰 금액인 1만 5천 원을 공제합니다.

ㄷ. 병원비 5만 5천 원 - 1만 5천 원 = 4만 원 보상

​

​

이렇게 계산하시면 됩니다.

​

끝.

 

1세대 ~ 3세대 실손 의료비 보험 가입시기별 본인 부담금 및 주요 특징 2