수면다원검사는 실비 처리 가능한 진료 항목일까요? 수면다원검사는 실비 처리 가능한 진료 항목일까요?

 

 

 

 

질문

1. 수면다원검사는 실비 처리 가능한 진료 항목일까요?

2. 수면다원검사 실비 처리 받으려면 진료비가 얼마부터 가능할까요?

 

 

 

 

답변

✔ '수면 무호흡 증후군' 수면다원 검사 시 국민건강보험 적용 여부

​○ '수면 무호흡 증후군'은 수면 중에 코골이와 호흡 장애를 보이는 것으로

주간의 졸림증, 피로감, 정신 기능장애 등으로 교통사고, 작업 중 사고, 학습장애 등을 초래할 뿐만 아니라

치료를 받지 않는 경우 부정맥, 고혈압, 뇌졸중, 뇌기능장애 등 순환기-신경계 합병증을 유발할 수 있으므로

다음과 같은 경우 요양급여를 인정합니다.

​

- 다음 -

수면다원검사상 호흡 곤란 지수 (RDI: Respiratory Disturbance Index)가 15 이상인 경우,

수면다원검사상 호흡 곤란 지수 (RDI: Respiratory Disturbance Index)가 5 이상이면서

아래 1)중 하나 또는 2)에 해당하는 경우

​

- 아 래 -

1) 불면증, 주간 졸음, 인지 기능 감소, 기분장애, 고혈압, 빈혈성 심장질환, 뇌졸중의 기왕력

2) 산소포화도가 85% 미만일 때

​

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✔ 실비보험 적용 여부

2016년 실비 약관이 명확화되었습니다.

2009년 8월 이후 실비 가입자에 대해서도 소급 적용이 되는데요

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수면 무호흡증 G47.3 질병코드로 코골이 수술을 받거나 수면다원검사를 했을 경우 실비에서 보상이 가능합니다.

(급여, 비급여 모두) / 단순 코 골음은 보상 제외

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진단서에 G47(수면 무호흡증) 질병코드가 부여되어 있어야만 합니다.

수면 무호흡증의 진단은 없고 단순 코 골음은 보상을 받을 수 없습니다.

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# 필요 서류

초진 기록지, 진료비 영수증, 진료비 세부내역서, 질병코드 기재된 수술확인서 또는 진단서

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수면다원검사 실비 처리 받으려면 진료비가 얼마부터 가능할까요?

-> 실비보험은 입원 실비와 통원 실비가 있습니다.

-> 입원으로 치료를 받으시면 입원 실비 5천만 원 한도 내에서 보상(2009년 8월 이후 가입자에 한하여)

-> 통원으로 치료를 받으시면 외래 실비 25만 원 한도 내에서 보상(2009년 8월 이후 가입자에 한하여)

=> 통원 최소 공제금이 1만 원입니다. 1만 원 이상이 되면 청구 가능합니다.

=> 질문자님이 얘기하신 수면다원검사 비용은 1만 원이 넘기 때문에 청구 가능합니다.

 

상품별 계약 전 알릴 의무(고지의무)

가입시기별 실비보험 급여, 비급여 본인 부담금(입원, 통원)