제가 디스크 있는 걸 말 안 하고 실비를 들었다가 이번에 심해져서 수술을 받았는데요. 이런 경우 실비에서 보상 못 받나요?

 

 

 

 

질문

제가 디스크 있는 걸 말 안 하고 실비를 들었다가 이번에 심해져서 수술을 받았는데요.

이런 경우 실비에서 보상 못 받나요?

 

 

 

 

답변

# 계약 전 알릴 의무

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제가 디스크 있는 걸 말 안 하고 실비를 들었다가

-> 고지의무를 보시면 디스크가 있다는 것을 알리라는 질문지는 없습니다.

-> 치료, 투약, 입원, 수술, 추가 검사(재검사) 등에 대한 것만 있습니다.

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예를 들어 볼게요.

1) 디스크는 있으나 치료는 받지 않음 -> 보험 가입 시 얘기하지 않고 가입 -> 정상 가입

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2) 디스크가 있고 치료도 받음(최근 3개월 또는 최근 5년 이내 계속하여 7일 이상 치료)

-> 보험 가입 시 얘기하지 않고 가입 -> 고지의무 위반

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디스크가 있다는 것은 고지의무 위반으로 볼 부분이 아닙니다.

디스크로 인해 치료를 받았는지, 치료를 받은 횟수가 최근 3개월 이내의 7일 이하 치료인지,

최근 5년 이내 계속하여 7일 이상 치료인지 등에 따라 고지의무인지 아닌지가 결정됩니다.

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디스크가 있는데 치료를 받은 적이 없었다면(받았더라도 고지의무 질문지 상에 해당하지 않거나)

고지의무 위반이 아닙니다.

 

상품별 계약 전 알릴 의무(고지의무)

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가입시기별 실비보험 급여, 비급여 본인 부담금(입원, 통원)