진료의뢰서는 꼭 필요한가요? 대학병원에서 초진을 볼 때 진료의뢰서가 없으면 보험이 비급여 처리되고 진료의뢰서가 있으면 급여 처리되는 게 이해가 잘 안돼요.

 

 

 

 

질문

진료의뢰서는 꼭 필요한가요?

대학병원에서 초진을 볼 때 진료의뢰서가 없으면 보험이 비급여 처리되고

진료의뢰서가 있으면 급여 처리되는 게 이해가 잘 안돼요.

 

 

 

 

답변

국민건강보험법 제41조(요양급여)에 따라

종합병원의 환자 집중 현상을 방지하고 의료기관별 역할 정립을 위하여

요양급여는 1단계와 2단계로 구분하며, 1단계 요양급여를 받은 후 2단계 요양급여를 받아야 합니다.

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1단계 요양급여는 상급종합병원을 제외한 요양기관(의원, 병원, 종합병원)에서 받는 요양급여

2단계 요양급여는 상급종합병원에서 받는 요양급여를 말하며

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2단계 요양급여를 받기 위해서는 상급종합병원에서의 요양급여가 필요하다는 의사 소견이 기재된

(1) 건강진단/건강검진 결과서나 진료의뢰서(요양급여 의뢰서)를

(2) 건강보험증 또는 신분증과 함께 제출하여야 합니다.

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위 절차에 의하지 않고 요양기관을 이용하시면 진료는 가능하나 요양급여비용 전액을 본인 부담하셔야 합니다.

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또한 개인적으로 가입된 실비보험이 있다면 다음과 같이 보상합니다.

-> 입원 : 실제로 부담한 금액의 40% 보상

-> 통원 : 실제로 부담한 금액에서 본인 부담금을 뺀 금액의 40%

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그렇기 때문에 상급종합병원을 가실 때는 반드시

상급종합병원에서의 요양급여가 필요하다는 의사 소견이 기재된

건강진단/건강검진 결과서나 진료의뢰서(요양급여 의뢰서)를 가지고 가셔야 합니다.

 

상급종합병원, 3차 의료기관(대학병원) 진료의뢰서

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[실비보험 40% 보장] 피보험자가 「국민건강보험법」 또는 「의료급여법」을 적용받지 못하는 경