3세대 실비보험을 가지고 있습니다. 다른 분들은 실비 청구하면 80~90%는 돌려받는다고 하던데 무슨 차이인가요?

 

 

 

 

질문

3세대 실비보험을 가지고 있습니다.

매일 납부만 하다가 최근에 병원을 다녀와서 보험접수를 했는데요

다른 분들은 실비 청구하면 80~90%는 돌려받는다고 하던데

저는 예전이나 오늘 나온 거 봐도 60~65% 정도만 돌려받았습니다.

보장하는 내용은 다 똑같은 걸로 알고 있는데 무슨 차이인가요?

 

 

 

 

답변

# 3세대 실손보험

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1) 입원 : 5천만 원 한도

-> 급여 90%, 비급여 80% 보상

-> 단, 비급여 3종 치료를 받은 경우, 해당 비용은 따로 비급여 3종 특약에서 보상

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예시)

1박 2일로 입원해서 비급여 주사도 맞고 MRI 검사도 받고 퇴원함

병원비는 100만 원(급여 10만 원, 비급여 90만 원(비급여 90만 원 중 비급여 주사는 30만 원, 비급여 MRI는 60만 원))

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3세대 착한 실손

ㄱ. 급여 10만 원의 90%인 9만 원 보상

ㄴ. 비급여 주사 30만 원의 70%인 21만 원 보상

ㄷ. 비급여 MRI 60만 원의 70%인 42만 원 보상

=> 9만 원 + 21만 원 + 42만 원 = 72만 원 보상

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2세대 실손보험 가입자는

100만 원의 90%인 90만 원 보상

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이렇게 다릅니다.

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2) 외래 : 25만 원 한도

의원으로 다녀온 경우 : 급여 10%와 비급여 20% 합산액과 1만 원 중 큰 금액 공제

병원으로 다녀온 경우 : 급여 10%와 비급여 20% 합산액과 1만 5천 원 중 큰 금액 공제

상급종합병원으로 다녀온 경우 : 급여 10%와 비급여 20% 합산액과 2만 원 중 큰 금액 공제

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예시)

의원으로 외래를 다녀옴

급여 1만 원, 비급여 15만 원, 총 16만 원 발생

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3세대 착한 실손

-> 급여 1만 원의 10%인 1천 원과 비급여 15만 원의 20%인 3만 원의 합산액 3만 1천 원

-> 합산액 3만 1천 원과 의원 공제금 1만 원 중 큰 금액인 3만 1천 원 공제

=> 16만 원 - 3만 1천 원 = 12만 9천 원 보상

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2세대 실손보험 가입자는

16만 원 - 1만 원 = 15만 원 보상

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​

이렇게 다릅니다.

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3) 비급여 3종 : 도수, 주사, 자기공명 영상진단(MRI/MRA)

가입 한도 내에서(도수 350, 주사 250, 자기공명 영상진단 300만 원)

보상 대상 의료비의 30%와 2만 원 중 큰 금액 공제

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​

끝으로

진료비 세부내역서 상에서 보상하지 않는 비용이 있을 수도 있습니다.

일단 계산은 저러하며 치료받은 내용에 따라 달라질 수도 있으니 참고하시기 바랍니다.

3세대 실비보험 계산 방법(2017년 4월 ~ 2021년 6월)

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1세대 ~ 3세대 실손 의료비 보험 가입시기별 본인 부담금 및 주요 특징 2