새마을금고 실비 MRI 찍으려 하는데요. 입원해서 찍어야 실비보험이 나오나요?

 

 

 

 

 

 

질문

새마을금고 실비 MRI 찍으려 하는데요.

입원해서 찍어야 실비보험이 나오나요?

 

 

 

 

답변

이 부분에 대해서 설명을 드리겠습니다.

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2017년 4월 이후 판매되고 있는 실비부터는

기본 실비(상해 실비 + 질병 실비) + 비급여 3종(도수, 주사, MRI)

로 구성이 되어 있습니다.

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2017년 4월 이후 실비 가입자는

MRI 특약이 따로 분리가 되어 70%만 보상합니다.

MRI 특약이 따로 분리가 되어 있다 보니 입원으로 하든 통원으로 하든 상관이 없는 거죠.

(참고로 예전 가입자들에 비해 본인 부담금을 더 많이 공제함)

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2017년 4월 이전 실비 가입자는 기본 실비만 있습니다.

상해 실비(상해 입원, 상해 외래, 상해 약제)

질병 실비(질병 입원, 질병 외래, 질병 약제)

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MRI는 기본 실비에서 보상이 됩니다.

외래로 찍으면 외래 한도 내에서 보상이 되는 것이고

입원으로 찍으면 입원 한도 내에서 보상이 되는 것입니다.

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질문자님이 가입하신 실비보험이 2017년 4월 이전이라고 가정을 할게요.

(몇 년, 몇 월에 가입하셨는지 안 알려주셨으니)

​

질문자님이 MRI를 외래로 찍으면 25만 원 한도 내에서 보상이 됩니다.

병원비가 50만 원이 나왔어도 1일 외래 한도인 25만 원까지만 보상이 됩니다.

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질문자님이 MRI를 입원으로 찍으면(당일 입원 6시간 또는 1박 2일 입원 등)

5천만 원 한도 내에서 보상이 됩니다.

가입 시기에 따라 발생한 병원비의 90% 또는 발생한 병원비의 급여 90%와 비급여 80% 합산액으로 보상합니다.

(90%는 2009년 8월 ~ 2015년 8월까지 가입자 / 급여 90%와 비급여 80% 합산액은 2015년 9월 이후 가입자)

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입원을 하든 외래를 하든 MRI는 모두 보상이 됩니다.

다만 얼마까지 보상이 되느냐의 차이입니다.

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입원해서 찍어냐 나오는 게 아니라는 얘기입니다.

입원을 해서 찍어야 보상에 조금 더 유리하다는 얘기입니다.

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가령 질문자님 실비가 90% 실비라면...

당일 입원 또는 1박 2일 입원 후 MRI 검사를 하고 퇴원 시 60만 원 결제

-> 실비 청구하면 60만 원의 90%인 54만 원 보상입니다.

-> 외래로 했다면 아까도 말씀드렸듯이 1일 최대한도인 25만 원까지만 보상입니다.

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그 차이인 것이지

꼭 입원을 해야만 MRI 보상이 되는 것은 아닙니다.

가입시기별 실비보험 비급여 MRI 보험금 계산 방법

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가입시기별 실비보험 입원 시 보험금 계산 방법