진료비 세부내역서로는 실손보험 지급 심사가 안 되나요?

 

 

 

 

질문

왜 삼성생명은 이렇게 서류가 까다롭나요?

실비 청구할 때 다른 보험사에서는 세부내역서만 제출해도 그냥 심사해 주고 지급도 해주던데...

삼성생명은 양식에 계산서에 세부내역서에 병명 서류까지 제출해야 한다네요.

수술확인서 제출했는데 근육층까지 포함돼야 한다고 근육층까지 절제됐다는 내용 확인되는 서류도 달라고 합니다.

다른 보험사는 다 해주던데...

세부내역서로는 실손보험 지급 심사가 안 되나요?

그냥 삼성생명만 까다로운 건가요?

 

 

 

답변

보험사가 요청하는 서류는 제공해 주셔야 합니다.

​

보통 실비 청구의 경우에는

-> 진료비 영수증, 진료비 세부내역서

​

수술비 특약의 경우에는

-> 진단서 또는 수술확인서

​

회사에서 요구하는 서류에 대해서는 제공해 주셔야 보상을 받을 수 있습니다.

회사마다 그런 부분은 조금씩 다를 수 있습니다.

그 회사라고 해서 무조건 까다롭게 구는 것은 아닙니다.

​

다른 회사로 진행할 때도 그렇게 되는 경우가 발생할 수도 있습니다.

​

​

참고로 수술특약에서 보험금을 받으려면

단순 봉합은 불가하고 근육층까지 포함된 근봉합술이어야 합니다.

​

다른 회사도 단순 봉합으로는 보험금을 지급하지 않습니다.

근육 봉합 수술 시 상해수술비 보험금 청구

변연 절제를 동반한 창상 봉합술 상해수술비 보험금 인정 여부(변연 절제술, 창상 봉합술)

상품별 계약 전 알릴 의무(고지의무)

가입시기별 실비보험 급여, 비급여 본인 부담금(입원, 통원)