2012년 1월 손해보험 실손보험에 가입했는데 비급여 90% 지급되는 거 맞나요?

 

 

 

 

질문

2012년 1월 손해보험 실손을 가입했습니다.

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1. 비급여 90% 지급이 된다고 알고 있는데 맞습니까?

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2. 입원 세부내역에서.

비급여

피하 근육 내주사 15,000

필터젝 5,000

입원확인서 3,000

CD 복사 10,000

이면. 어느 부분을 받을 수 있는지.

어떻게 계산하는지.

비급여 얼마 받을 수 있을까요?

​

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3. 구급차 40, 000

구급차 의료인 동행 15, 000

비급여 합계 55,000 이면 49,500 받을 수 있을까요?

 

 

답변

2012년 실비는 다음과 같이 보상합니다.

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1) 입원

5천만 원 한도로 발생한 병원비의 90% 보상

(급여 90%, 비급여 90% / 그래서 통상 총 병원비의 90%로 계산)

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2) 외래

25만 원 한도로 발생한 병원비에서

다녀온 곳이 의원이면 1만 원 공제 후 보상

다녀온 곳이 병원, 종합병원이면 1만 5천 원 공제 후 보상

다녀온 곳이 상급종합병원이면 2만 원 공제 후 보상

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3) 약제

5만 원 한도로 처방전 1건당 8천 원 공제 후 보상

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90% 보상은 입원인 경우입니다.

외래는 그냥 1만 원, 1만 5천 원, 2만 원 공제 후 보상입니다.

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1. 비급여 90% 지급이 된다고 알고 있는데 맞습니까?

-> 입원인 경우는 급여 90%, 비급여 90% 보상입니다.

-> 그냥 총 병원비의 90%로 계산하셔도 됩니다.

ex) 6박 7일 입원 후 퇴원 / 병원비 100만 원(급여 20만 원, 비급여 80만 원)

-> 100만 원의 90%인 90만 원

-> 급여 20만 원의 90%인 18만 원 + 비급여 80만 원의 90%인 72만 원 = 90만 원

동일합니다.

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2. 입원 세부내역에서.

비급여

피하 근육 내주사 15,000

필터젝 5,000

입원확인서 3,000

CD 복사 10,000

이면 어느 부분을 받을 수 있는지.

어떻게 계산하는지

비급여 얼마 받을 수 있을까요?

=> 2012년 실비는 그냥 총 병원비에서 90%로 계산하시면 됩니다.(1인실 이용한 게 아닌 이상)

=> 대신 총 병원비에서 90%로 계산하기 전에... 보상이 안 되는 항목은 제외하고 90%입니다.

=> CD 복사 비용... 서류 발급 비용 등 이런 건 면책입니다.

=> 주사의 경우 미용주사는 보상 불가, 치료 목적은 보상 가능입니다.

가령 신데렐라 주사, 백옥 주사는 면책 / 아미노산, 디톡신 등은 보상 가능 등

이 부분은 진료비 세부내역서 제출하시면 보상과에서 확인 후 보상합니다.

정리를 하자면 입원 후 치료받고 주사 맞고 퇴원하실 때 계산하신 총 병원비...

총 병원비에서 보상하지 않는 항목(CD 복사 비용, 서류 발급 비용, 미용 주사 등)을 제외한 나머지 비용의 90%를 보상받게 됩니다.

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3. 구급차 40, 000 / 구급차 의료인 동행 15, 000 / 비급여 합계 55,000 이면

49,500 받을 수 있을까요?

-> 사설 구급차 이용 비급은 실손보험에서 면책입니다.

실비의 보상 여부를 따질 때 쉽게 생각해서

진료와 무관하다 싶으면 면책입니다.

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면책인 항목 중에

진료와 무관한 각종 비용(TV 시청료, 전화료, 각종 증명료 등을 말합니다),

의사의 임상적 소견과 관련이 없는 검사 비용, 간병비

구급차 이용 비용 등...

이런 비용은 다 면책입니다.

가입시기별 실비보험 급여, 비급여 본인 부담금(입원, 통원)