비만 코드는 실비 지급이 어렵다는데 E66과 E66.8은 같은 분류 표로 보는 건가요?

 

 

 

 

질문

보험회사에서 비만 코드는 실비가 지급이 어렵다고 저보고 손사를 고용하시던지, 보험회사에서 고용한 손사가 오신다는데 아직 결정을 못 내렸습니다.

19일에 담낭 제거술과, 위 절제술을 시행하였습니다

가지고 있던 지병이 (고 프로락틴혈증, 고지혈증, 지방간, 혈압, 수면 무호흡증, 당뇨는 아니지만 당화혈색소 6,2) 병이 점점 늘어나고 수치들도 올라가고...

약을 먹어도 좋아지기는커녕 병이 더 많이 생기기 시작했습니다.

병원 의사의 권유로 복강경으로 담낭과 위 절제를 하였는데도 보험사는 비만 코드라고만 이야기하니 어찌해야 하는 건지...

코로나로 일 못 하고 7살 아이 유치원 못 가고 집에서 요양도 못 하고 있는데... ㅠ

보험사가 절 더 힘들게 합니다.

병원 의사가 진단서에 E66.8 기타 비만으로 병을 고치고자 시행한 치료 목적이라고 쓰여있더라고요.

E66과 E66.8은 같은 분류 표로 보는 건가요?

 

 

 

 

답변

실비 약관을 보시면 다음과 같습니다.

​

비만 E66은 보상하지 않습니다.

​

예를 들어서 실비 약관에서 보상하지 않는 코드에 이런 게 있습니다.

1) '보상하지 않는 질병'

-> N39(2016년 이전)

-> N39.0 / N39.1 / N39.2 / N39.3 / N39.4 / N39.5 / N39.6 / N39.7 / N39.8 / N39.9

모두 해당이 됩니다.

​

2) '보상하지 않는 질병'

-> N39.3(2016년 1월에 약관 명확화)

-> N39.0 / N39.1 / N39.2 / N39.3 / N39.4 / N39.5 / N39.6 / N39.7 / N39.8 / N39.9

이 중에서 딱 'N39.3'만 보상을 하지 않는다는 의미입니다.

​

​

보상하지 않는 손해에서 소수점까지 나온 것은

해당 질병 코드 중 그것만 보상을 하지 않는다는 것이고

​

소수점 없이 그냥 숫자만 나와 있는 것은

해당 숫자의 소수점까지 모두 다 보상을 하지 않는다는 의미입니다.

​

비만 E66을 보상하지 않기 때문에

E66.0 ~ E66.9까지 모두 면책입니다.

그래서 E66.8은 면책입니다.

 

상품별 계약 전 알릴 의무(고지의무)

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