허리 신경 성형술을 받으셔서 실비 청구를 하니 보험사에서 실사를 나온다고 합니다. 아마 보험 가입 전에 병원 다니신 게 문제가 된듯해요. 이런 경우 강제해지가 될 수도 있나요?

 

 

 

질문

실비보험 관련

올해 7월에 부모님 두 분 다 실비보험과 종합보험을 들어드렸습니다.

아빠 같은 경우는 혈압약을 드신지 좀 오래돼서 유병자 실비보험으로 들어드렸습니다.

드시는 약 같은 건 가입 시 다 설명드렸는데 정형외과 물리치료 같은 것도 다 얘기해야 하는지 몰라서

(사실 병원 다니시는지 확실히 몰랐고) 그 내용은 설명을 못 드렸네요.

그리고 올해 11월에 허리 신경 성형술을 받으셔서 실비 청구를 하니

보험사에서 실사를 나온다 하고 지금 현재 심사 지연으로 나오네요.

아마 보험 가입 전에 병원 다니신 게 문제가 된듯해요.

인터넷 찾아보니 이런 경우는 보험 강제 해지도 된다던데 방법이 없을까요?

연세도 있으시고 점점 실비 가입도 어려워진다는데 걱정이네요.

 

 

 

 

답변

# 유병자 실손 의료비 보험 - 계약 전 알릴 의무(간편 고지)

 

조사가 나온다면

질문지 2번 : 최근 2년 이내 '계속하여 7일 이상 치료'에 대한 고지의무를 확인하고자 할 것입니다.

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어차피 유병자 실비는 투약에 대한 고지 자체가 없기 때문에

약에 대한 고지는 가입 당시 알릴 필요가 없으니까요.

​

최근 2년 이내 동일 질병으로 '계속하여 7일 이상 치료'에 해당이 되었는데

고지를 하지 않고 가입을 하셨다면

-> 고지의무 위반입니다.

-> 고지의무 위반한 내용과 보험금 청구 내용의 인과 관계가 있다면 보험금 부지급 + 3년 이내 강제 해지입니다.

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​

고지의무를 위반하고(알고 하셨든 모르고 하셨든) 가입을 하셨다면

안타깝지만 방법이 없습니다.

상품별 계약 전 알릴 의무(고지의무)

가입시기별 실비보험 급여, 비급여 본인 부담금(입원, 통원)