정신과 진료 비용도 실비 청구가 가능한가요?

 

 

 

 

질문

정신과 진료 비용 실비보험

정신과 진료받으면 일정 시간 상담을 하잖아요.

그런 진료비도 실비 청구가 가능한가요?

어떤 질병이냐에 따라 보험 적용 여부가 달라지나요?

예를 들면 조울증 뭐 이런 건 적용이 안 되는 것일까요?

 

 

 

답변

1) 2016년 이전 실비 약관(보상하지 않는 항목)

​-> 2016년 이전 가입자는 정신과 질환 및 행동장애(F04~F99)는 보상하지 않음 / F00~F03 치매는 보상

​

​

​2) 2016년 이후 실비 약관(보상하지 않는 항목)

# ​​2016년 1월 1일부로 실비 약관이 명확화됨

보상하지 않는 손해 : F04~F99 / / F00~F03 치매는 보상

다만, F04~F09 / F20~F29 / F30~F39 / F40~F48 / F90~F98은 요양급여에 해당하는 의료비는 보상

​2016년 1월 1일 이후 가입자는 위에 적은 질병코드에 대해서 급여비용은 보상 가능

*주요 보장 질병 : 기억상실, 편집증, 우울증, 조울증, 공황장애, 외상후 스트레스장애, 주의력 결핍 과잉행동장애(ADHD), 틱장애 등

​

​

​

3) 결론

ㄱ. 2016년 이전에 실비 가입자

-> 정신과 질환은 보상 불가

​

ㄴ. 2016년 이후에 실비 가입자

-> 정신과 질환은 급여비용에 한하여 일부 보상 가능

가입시기별 실비보험 정신과 질환 F코드 보상 여부(정신과 질환)