고데기 하다가 목에 화상 입었는데 실비 청구가 되나요? 화상은 몇 도부터 되나요?

 

 

 

 

질문

고데기 화상 한화 실비 청구

고데기 하다가 목에 화상 입었는데 흉질 것 같아서 치료받아야 될 것 같은데요.

실비 청구가 되나요?

진료비랑 약조제비 청구랑 드레싱 같은 직접적 치료비도요.

그리고 화상이면 몇 도 화상부터 실비 청구가 되는지, 진료비랑 병원비는 얼마 이상부터 청구되는지 알려주세요.

 

 

 

 

답변

1) 고데기 하다가 목에 화상 입었는데 흉질 것 같아서 치료받아야 될 것 같은데요.

실비 청구가 되나요?

-> 실비 청구 가능합니다.

​

​

2) 진료비랑 약조제비 청구랑 드레싱 같은 직접적 치료비도요

-> 진료비, 약제비 모두 청구 가능합니다.

(본인 부담금 공제 후 보상이므로 본인 부담금 이하의 비용은 보상 불가 / 본인 부담금은 가입 시기별 상이하므로 약관 참고)

​

​

3) 그리고 화상이면 몇 도화상부터 실비 청구가 되는지

-> 실비 청구에서는 몇 도 이상인지는 중요하지 않습니다.

-> 그냥 화상으로 병원비가 발생했으면 실비 청구가 가능합니다.

​

화상 진단비 특약이 있을 경우가 달라집니다.

 

화상 진단비 특약은 '심재성 2도' 가 들어간 진단서를 제출해야 합니다.

질문자님이 가입한 보험에 '화상 진단비' 특약이 없다면 몇 도인지는 상관없습니다.

그냥 진료비 영수증과 진료비 세부내역서만 내시면 됩니다.

​

만약 화상 진단비 특약이 가입되어 있고 '심재성 2도' 이상이라면

진단서를 제출하시면 됩니다.

​

​

​

4) 진료비랑 병원비는 얼마 이상부터 청구되는지 알려주세요.

실비에 대한 질문을 올리실 때 반드시 알려주셔야 하는 것이 있습니다.

-> 내가 가입한 실비가 몇 년, 몇 월인지...

-> 실비는 언제 가입했는지에 따라 보장내용 / 본인 부담금이 달라집니다.

​

 

예를 들어볼게요.

"제가 가입한 실비는 2015년입니다." -> X

2015년 8월 31일까지 가입한 사람과 2015년 9월 1일부터 가입한 사람의 본인 부담금이 다릅니다.

​

"제가 가입한 실비는 2017년 입니다." -> X

2017년 3월 31일까지 가입한 사람과 2017년 4월 1일부터 가입한 사람의 본인 부담금이 다릅니다.

​

​

질문자님이 가입한 실비가 언제인지 알 수 없기 때문에

얼마의 본인 부담금을 공제하는지에 대한 명확한 답변이 어렵습니다.

​

ex) 2명의 사람이 있습니다.

2015년 8월 가입자 / 2015년 9월 가입자

의원에서 치료를 받고 돌아옴 / 병원비 : 급여 1만 원, 비급여 15만 원, 총 16만 원

​

ㄱ. 2015년 8월 가입자 : 16만 원 - 1만 원 = 15만 원 보상

​

ㄴ. 2015년 9월 가입자 : 급여 1만 원의 10%인 1천 원 + 비급여 15만 원의 20%인 3만 원 = 3만 1천 원

3만 1천 원 vs 의원 공제금 1만 원 중 큰 금액인 3만 1천 원 공제

병원비 16만 원 - 3만 1천 원 = 12만 9천 원 보상

​

이렇게 다릅니다.

​

​

# 본인 부담금

1) 2009년 8월 이전

2) 2009년 8월 ~ 2015년 8월

3) 2015년 9월 ~ 2017년 3월

4) 2017년 4월 이후

​

4가지 중 언제인지에 따라 본인 부담금이 다릅니다.

가입하신 약관을 참고하시기 바랍니다.

가입시기별 실비보험 급여, 비급여 본인 부담금(입원, 통원)