정신과 진료기록이 남으면 나중에 보험 못 든다고 하는데 맞나요?

 

 

 

 

질문

정신과 진료 보험 관련

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1) 정신과 진료기록이 남으면 나중에 보험 못 든다고 해서 비보험으로 하려는데 그럼 보통 얼마 정도 나오나요?

상담 센터 말고 정신과 의원이요 찾아보니 초진이면 조금 더 비싸던데 약 처방 2~4주 정도 포함해서 대충 15만 원 정도 하나요?

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2) 비보험이 비급여인가요?

병원에서 결제할 때 비보험으로 해주세요 하면 되나요? 보험에 대해 잘 몰라서요 ..

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​3) 제가 실비보험은 가입돼잇는 상태인데 물어보니 1년마다 갱신하는 거라는데요

그럼 혹시 제가 정신과 결제할 때 보험처리해서 기록 남으면 이 1년 갱신도 못하게 되는 건가요??

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4) 정신과 결제 비보험으로 하면 기록 안 남아서 다른 보험 아무 때나 들 수 있는 거 맞나요?

 

 

 

 

답변

1번은 제 분야가 아니라서 패스하겠습니다.

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2) 비보험이 비급여인가요?

병원에서 결제할 때 비보험으로 해주세요 하면 되나요? 보험에 대해 잘 몰라서요

-> 비보험은 보험이 적용되지 않는 것을 의미합니다.

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3) 제가 실비보험은 가입돼잇는 상태인데 물어보니 1년마다 갱신하는 거라는데요

그럼 혹시 제가 정신과 결제할 때 보험처리해서 기록 남으면 이 1년 갱신도 못하게 되는 건가요?

-> 실비보험에서 정신과 질환을 보장하는 것은 2016년 1월 1일 이후 판매된 실비보험입니다.

-> 질문자님이 가입하신 실비가 2016년 1월 이전이라면 면책이라 청구할 수 없고

2016년 1월 이후라면 일부 항목에 대해서 급여비용에 한하여 보상이 가능합니다. 급여만 보상하오니 참고하세요.

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그리고 1년 갱신 그냥 보험료 갱신입니다.

치료를 받든 안 받든, 보험금 청구를 하든 안 하든

그냥 1년마다 보험료 갱신입니다.

그리고 이 부분에 대해서 상세하게 알려드릴 테니 잘 들으세요.

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2013년 4월 이후 실비를 가입하신 분들은

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ㄱ) 1년마다 보험료가 갱신됩니다.

ㄴ) 15년마다 재가입을 해야 됩니다.

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실손의료보험은 15년마다 가입자에게 실손의료보험에 대해 다시 가입할지 여부를 확인하는 절차를 거치는데

-> 이를 '재가입'이라고 합니다.

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1) 실손의료보험은 15년이 경과한 시점에서

-> 계약의 보장내용(보장범위, 자기부담금 등)이 관련 법령, 금융위원회 명령, 표준 약관 등에 따라

변경될 수 있다고 규정되어 있습니다.

-> 그리고 15년은 실손의료보험의 보장내용 변경 주기를 의미하기도 합니다.

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2) 가입자는 재가입 시점에 해당 보험사에서 판매하고 있는 실손의료보험 상품으로 재가입할 수 있습니다.

그런데 만약 재가입 시점에 보장내용이 확대된 실손의료보험이 판매되고 있는 경우에는 어떻게 될까요?

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보험사의 인수지침에 따라 재가입 신청이 거절되더라도 직전 계약과 동일한 상품으로 재가입이 가능합니다.

(병력이 있더라도 재가입을 거절할 수는 없음)

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가입자 입장에서는 설령 확대된 실손의료보험으로 재가입이 거절되더라도

직전 계약과 동일한 상품으로 재가입이 되기 때문에

사실상 불이익(손해)은 없습니다.

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그렇기 때문에

1) 15년 뒤 재가입 시점에 혹시라도 보험금 청구 이력이 많다고 재가입이 거절되지 않을까요?

2) 15년 뒤 재가입 시점에 병력이 있다고 재가입이 거절되지 않을까요?

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라는 걱정은 접어두시기 바랍니다.

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4) 정신과 결제 비보험으로 하면 기록 안 남아서 다른 보험 아무 때나 들 수 있는 거 맞나요?

-> 비보험으로 처리하셔도 고지하셔야 합니다.

-> 병원기록은 남아있습니다.

-> 보험 가입 후에 병원 가시는 것을 추천드립니다.

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동일 질병으로 계속하여 7일 이상 치료를 받으면 -> 5년간 고지의무 발생

동일 질병으로 계속하여 30일 이상 투약 처방을 받으면(먹든, 안 먹든) -> 5년간 고지의무 발생

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고지의무 발생하기 전에 보험을 가입하세요.

그게 아니라면 고지의무가 끝난 뒤에 가입하시기 바랍니다.

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정신과 질환에 대해서 고지할 경우 암보험 이외는 가입 불가입니다.

암보험도 일부 회사에서만 승인해 줍니다.

그 정도로 정신과 질환은 고지를 하면 가입에 제한이 큽니다.

상품별 계약 전 알릴 의무(고지의무)

가입시기별 실비보험 정신과 질환 F코드 보상 여부(정신과 질환)