4세대 실비 가입하고 수술비 200만 원이 들었고, 입원하지 않고 통원으로 비급여 치료를 받았습니다. 청구액 200만 원에서 통원치료로 25만 원 실비 지급 시 보험료 할증되는가요?

 

 

 

질문

4세대 실비 가입하고 수술비 200만 원이 들었고, 입원하지 않고 통원으로 비급여 치료를 받았습니다.

청구액 200만 원에서 통원치료로 25만 원 실비 지급 시 보험료 할증되는가요?

 

 

답변

✔ 4세대 실비보험 보험료 할증제

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1) 2024년 7월부터 적용, 비급여 특약에 적용(단, 산정특례 대상, 장기 요양 등급 판정자 제외)

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2) 매년 계약 해당일로부터 1년간 비급여 100만 원 이상 청구 시, 다음 해 1년간 보험료 할증

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3) 할증이 누적되는 개념이 아닌, 매년 평가 후 기준 보험료 대비 적용

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4) 할인할증 등급

1등급 : 할인 / 2등급 : 변동 없음 / 3등급 : 100% 할증 / 4등급 : 200% 할증 / 5등급 : 300% 할증

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5) 최초 1만 원 가정 시

1회 갱신 시점 5등급(300% 할증) -> 차년도 보험료 4만 원 -> 2회 갱신시점 2등급 -> 차차 연도 보험료 1만 원

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​급여 질병, 급여 상해

비급여 질병, 비급여 상해

비급여 3종

=> 여기서 말하는 비급여는 3대 비급여뿐만 아니라 그냥 비급여도 포함입니다.

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그리고 여기에서 말하는 연간은 1월 1일 ~ 12월 31일까지의 1년이 아니라

본인의 계약 해당일로부터 1년입니다.

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산정특례 대상자는 제외입니다.

2021년 7월, 4세대 실비보험 주요 변경 사항

 

4세대 실비보험 보험금 계산 방법(입원, 통원, 비급여 3종)

 

실손보험 전환하는 방법(진행 방법)