2016년 실손보험 개정 약관에서 산재 적용 여부에 대해서 질문드립니다.

 

 

 

 

질문

실손보험 2016년 개정 약관에서 산재 적용 여부에 대해서 질문드립니다.

실비보험을 2011년도에 가입해서 지금까지 계속 갱신하여 가입 중인 상태입니다.

2016년도에 실비 약관이 개정되었다고 들었습니다.

대표적으로 산재가 되더라도 산재가 적용되지 않는 비급여에 대해서 2016년 이전에는 40%만 실비 적용받던 것을

2016년 개정 후에는 산재로 보장받지 못하는 비급여에 대해서는 건강보험법 적용 질병과 동일하게 70~90%(각자 계약 보장률) 보장되게 개정되었다고 합니다.

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궁금한 것은

이 개정사항이 2016년 이후 가입자만 해당하는 것인지,

아니면 2011년도에 가입하여 현재까지 계속 갱신하여 가입 중인 경우에도 2016년도 개정사항이 적용되는 것인지 알려주세요.

 

 

 

 

답변

1) 2015년 12월 31일까지 실비 가입자

산업재해로 치료받는 경우 산업재해보상보험에서 보장하지 않는 본인 부담 의료비(=비급여)에 대해서 40% 보장

(산재보험에서 보장해 주지 않는 비급여 의료비, 산업재해와 직접 관련이 없는 치료 비용 등)

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2) 2016년 1월 1일 이후 실비 가입자

산재보험에서 보장받지 못한 의료비(=비급여)에 대해서도 본인 부담 의료비의 90% 또는 80% 보장

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실비는 한 가지 면만 보면 안 됩니다.

질문자님이 가입하신 실비는 3년 갱신 실비입니다.

3년 갱신 실비는 2013년 4월 1일부로 판매가 중지되었는데요

 

왼 : 3년 갱신 실비(질문자님) / 오 : 2013년 이후 1년 갱신 15년 재가입 실비

-> 2013년 이후 실비는 15년 재가입 시점에 보장내용 및 본인 부담금이 변경됩니다.

-> 질문자님은 평생 고정입니다.

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지금 실비는 유지하시는 것이 더 낫습니다.

산재 하나 때문에 지금의 좋은 실비를 버리고 갈아타시는 것은 넓게 봤을 때 손해가 더 큽니다.

 

가입시기별 실비보험 산재사고 발생 시 보상 여부