회전근개파열 수술 실비보험 코드에 따라 보장 내용도 달라지나요?

 

 

 

 

질문

회전근개파열 수술 실비보험 코드

어깨 회전근개파열로 수술받았습니다.

2013년에 들어간 실비로 90% 보장받을 수 있고요.

어깨를 많이 사용해야 하는 직업을 가지고 있어

MRI 찍었는데 그때는 3mm 정도 파열이라 염증 주사를 계속 맞다가

어느 날 운동하면서 벤치프레스 드는데 어깨에 빡! 하는 느낌과 싸-하고 뜨거운 느낌이 들더니

그때부터 어깨 들기도 더 힘들어지고

밤에 통증도 많이 시달려 MRI 다시 찍었는데 1cm 가량 파열돼서 수술했습니다.

문제는 이게 일하면서 계속 찢어진 건지 그때 운동하면서 더 찢어진 건지 제가 알 수가 없어요.

보험회사에서는 일하면서 생긴 질병인지 상해인지 알아야 한다는데 어떻게 설명해야 되나요?

무슨 코드 코드 하는데 뭐라는지 그 코드에 따라서 제 보험 보장 내용도 달라지는 겁니까?

 

 

 

 

답변

# 어깨 회전근개 파열

 

질병코드 : S46

S는 상해, M은 질병입니다.

운동하다가 다쳤다고 그대로 사유를 적어서 올리시면 됩니다.

어차피 질병코드가 상해코드로 나와 있어서 걱정하실 필요는 없습니다.

-> 실비는 상해입원, 상해통원, 질병입원, 질병통원 보상이 동일하므로

S로나오든 M으로 나오든 상관이 없습니다.

-> 실비 외 담보에서 어떻게 보상이 되느냐로 갈리게 됩니다.

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# 받을 수 있는 특약

1) 실비

2) 상해수술비

3) 상해후유장해 3%(후유장해 진단 시) -> 약관상 10%에 해당되지만

한시장해인 경우에는 2%만 지급합니다.

★(보험금 청구) 경추간판 추간판탈출증 장해 청구 - 일반 상해후유장해(80%미만) 1억 원 가입자