요즘 병원 다니다 보니 비급여 치료가 많아서 엄청 부담됩니다. 지금 저 내용은 실비 상해 통원치료 시 비급여도 된다는 건가요? 예를 들어 설명 좀 해주세요.

 

 

 

 

질문

요즘 병원 다니다 보니 비급여 치료가 많아서 엄청 부담됩니다.

지금 저 내용은 실비 상해 통원치료 시 비급여도 된다는 건가요?

예를 들어 설명 좀 해주세요.

 

 

 

 

답변

 

외래 25만 원

-> 방문 1회 당 25만 원 한도 내에서 본인 부담금 공제 후 보상

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약제비 5만 원

-> 처방전 1건 당 공제금액 차감 후 보상

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실비보험은 기본적으로 급여와 비급여 모두 보상합니다.

단, 실비보험 포괄주의 방식을 채택하고 있어서

약관에서 정한 '보상하지 않는 손해' 빼고 다 보상하고 있습니다.

​

예를 들어서

2009년 8월 이후 실비보험 가입자가

1) 병원에 가서 치료를 받으면 급여와 비급여 모두 보상받지만

2) 한의원에 가서 치료를 받으면 급여 비용만 보상받게 됩니다.

(약관에 한의원 비급여는 면책이라고 명시되어 있음)

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보상하지 않는다고 명시된 내용 빼고는

급여와 비급여 모두 보상이 된다고 보시면 됩니다.

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보상하지 않는 손해는 실비보험 약관에 3~4페이지 정도로 되어 있으니

해당 부분을 참고하시기 바랍니다.(거기에 있는 것 빼고는 다 보상함)

 

상품별 계약 전 알릴 의무(고지의무)

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가입시기별 실비보험 급여, 비급여 본인 부담금(입원, 통원)