삭센다는 비만 치료제라 실비 적용이 안 된다고 알고 있는데요. 당뇨 같은 질병 치료 중 삭센다를 처방받으면 실비 적용되는 건가요?

 

 

 

 

질문

현재 당뇨병 치료 중 의사 선생님의 권유로 삭센다를 처방받아 투약하고 있습니다.

그런데 제가 알기로는 삭센다는 비만 치료제라 실비 적용이 안 된다고 알고 있는데요.

지인이 당뇨 같은 질병 치료 중 삭센다를 처방받으면 실비가 될 수도 있다고 해서요.

병원에서 처방받고 약국이 아닌 병원에서 계산하여 병원 내의 주사실에서 주사제를 받았습니다.

이런 경우는 실비가 적용이 되는 건가요?

 

 

 

 

답변

삭센터 주사는 비만치료제로 알려져 있습니다.

실비보험에서 비만(E66)은 면책으로 규정되어 있습니다.

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삭센터 주사가 실비에서 보상이 되려면

다른 질병으로 진단을 받아야 합니다.

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예를 들어서

1) I20.9 상세불명의 협심증

2) E07.9 상세불명의 갑상선 장애

3) E14.9 합병증을 동반하지 않는 상세불명의 당뇨병

​

단순히 비만 치료를 위한 것은 실비 청구가 어려울 수 있으나

의학적으로 비만 외 당뇨병 등 성인병 치료를 위해 시행하였다면

​보상을 받을 수 있습니다.

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질문자님이 보상을 받으려면

질병코드 E14.9의 코드가 있는 서류를 발급받아서

청구하셔야 할 것입니다.

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​# 필요 서류

1) 초진 기록지

2) 진료비 영수증

3) 진료비 세부내역서

4) 처방전(질병코드 확인차)

5) 약제비 영수증

가입시기별 실비보험 급여, 비급여 본인 부담금(입원, 통원)