제가 다니는 회사와 협력관계로 병원비가 감면되었습니다. 실비보험 청구 시 보험회사에서 감면 전 기준으로 보험금을 주는 건가요? 아니면 실제 납부한 금액 기준으로 주는 건가요?

 

 

 

질문

실비보험 청구하려는데 진료비영수증 내역에 환자 부담 총액이 140만 원인데요.

제가 다니는 회사와 협력관계로 28만 원이 감면되어 제가 실제로 납부한 금액이 112만 원입니다.

실비보험 청구 시 보험회사에서 환자 부담액인 140만 원을 기준으로 보험금을 주는 건가요?

아니면 실제 납부한 112만 원 기준으로 주는 건가요?

실제 납부한 112만 원을 기준으로 준다면 제가 보험사 도와주는 꼴밖에 안되는 거 같아서요.

 

 

 

 

답변

실비보험에서 의료비 감면에 대한 내용은 다음과 같습니다.

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1. 2009년 8월 ~ 2015년 12월까지 실비 가입자

피보험자가 병원의 직원 복리후생 제도에 의하여 납부할 의료비를 감면받은 경우에는

=> 그 감면 전 의료비를 기준으로 입/통원의료비를 계산합니다.

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2. 2016년 1월 이후 실비 가입자

피보험자가 직원 복리후생 제도에 의해 의료비를 감면받고 + 감면받은 의료비가 근로소득에 포함되는 경우에는

=> 그 감면 전 의료비를 기준으로 입/통원의료비를 계산합니다.

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2016년 1월 이전 실비에서는 피보험자를 병원 직원에 한정하여 적용하기 어렵다는 것입니다.

병원 직원, 가족, 지인 할인, 협력업체 직원 할인을 받은 경우 모두 감면 전 의료비로 보상이 가능합니다.

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질문자님이 2016년 1월 이전 가입자라면 감면 전 의료비를 기준으로 보상됩니다.

2016년 1월 이후 가입자라면 불가합니다.(감면된 금액 기준으로 보상)

 

실손의료비보험 가입시기별 병원 직원 복리후생 제도 의료비 감면