한아름 무배당 종합보험 실비를 보고 있는데요. 보장 내용에 40%라고 되어 있는데 지불한 금액에 40%만 지급해 준다는 내용인가요?

 

 

 

질문

한아름 무배당 종합보험 실비를 보고 있는데요.

보장 내용에 40%라고 되어 있는데 지불한 금액에 40%만 지급해 준다는 내용인가요?

 

 

 

 

답변

오늘 이후 40%는 잊어버리세요.

40%를 받는 일은 거의 없습니다.

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실비에서 40%만 지급하는 경우는 다음과 같습니다.

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1. 요양급여 절차를 거치지 않은 경우

일반적으로 환자는 1차(의원)나 2차 의료기관(종합병원 등)을 먼저 방문해야 합니다.

1,2차에서 보기 어려운 환자의 경우에는 의사 소견이 기재된 진료의뢰서(요양급여 의뢰서)를 발급받아야만

3차 상급종합병원의 진료를 받을 수 있습니다.

그렇지 않고 바로 상급종합병원으로 갔을 경우 진료는 가능하지만 건강보험 혜택을 받지 못하게 됩니다.

이런 경우가 요양급여 절차를 거치지 않은 경우이며 국민건강보험 적용을 받지 못한 경우라 병원비의 40%만 보상합니다.

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2. 보험료 체납으로 건강보험 적용을 받지 못하는 경우, 국민건강보험 미가입자

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이런 경우가 40%에 해당이 됩니다.

-> 입원 : 실제로 부담한 금액의 40% 보상

-> 통원 : 실제로 부담한 금액에서 본인 부담금을 뺀 금액의 40% 보상

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질문자님이 에라 모르겠다 그냥 3차 의료기관(상급 종합병원) 가자

국민건강보험료 체납이다

-> 이런 경우가 아니라면 40%에 해당이 되지 않습니다.

 

[실비보험 40% 보장] 피보험자가 「국민건강보험법」 또는 「의료급여법」을 적용받지 못하는 경