제가 자궁경부 이형증으로 1박 2일 입원해서 수술을 했습니다. 실손 의료비 보험 2005에 가입되어 있습니다. 보상이 된다면 몇 프로 될까요?

 

 

 

질문

제가 자궁경부 이형증으로 1박 2일 입원해서 수술을 했습니다.

실손 의료비 보험 2005에 가입되어 있습니다.

보상이 된다면 몇 프로 될까요?

 

 

 

 

답변

실손 의료비 보험 2005

-> 20년 5월이라는 의미이고 해당 실비는 3세대 실비입니다.

3세대 : 2017년 4월 - 2021년 6월까지 판매

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3세대 실비는 입원 시

급여 비용의 90%, 비급여 비용의 80%, 3대 비급여(있을 경우) 70%를 보상합니다.

3대 비급여 : 도수, 증식, 체외 충격파 치료 / 주사 치료 / MRI, MRA

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3대 비급여(특히 주사겠죠 상황상?) 치료가 없다면

급여 90%, 비급여 80% 로만 계산하시면 됩니다.

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혹시라도 입원해서 비급여 주사를 맞았다

그럼 급여 90%, 비급여 80%(여기서 말하는 비급여는 3대 비급여 이외의 나머지 비급여), 3대 비급여(주사) 70%

-> 이렇게 계산을 하시면 됩니다.

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해당 퍼센트는 1인실을 제외한

2인실, 3인실, 다인실 기준입니다.

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2인실과 3인실이 건강보험 적용이 되어서

하루에 얼마가 나오든 신경 쓰실 필요 없이

그냥 퇴원 시 결제한 진료비 영수증의 급여 비용 90% 로만 계산하시면 됩니다.(2인실과 3인실이 급여이므로)

앞서 말씀드렸듯이 비급여 비용은 80% 보상입니다.(3대 비급여가 없을 경우)

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보상이 된다면 몇 프로 될까요?

-> 입원 시 급여 90%, 비급여 80%, 3대 비급여(있을 경우) 70%

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예시) 3대 비급여(주사)가 있다고 가정 시

급여 100만 원, 비급여 300만 원(비급여 300만 원 중 비급여 주사는 100만 원), 총 400만 원 발생

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급여 100만 원의 90%인 90만 원 보상

비급여 200만 원(3대 비급여 이외의 비급여)의 80%인 160만 원

3대 비급여 100만 원(주사)의 70%인 70만 원

=> 급여 90만 원 + 비급여 160만 원 + 3대 비급여 70만 원 = 320만 원 보상

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3대 비급여가 없으면 급여 90%, 비급여 80% 로만 계산하시면 됩니다.

 

3세대 실비보험 계산 방법(2017년 4월 ~ 2021년 6월)