질병이나 상해 보장되는 생명보험에 가입했을 경우 보험회사에서 보험금 지급기준이 총진료비인가요? 아니면 건강보험 등 혜택 받은 금액을 빼고 실제 내가 낸 진료비 기준인가요?

 

 

 

질문

질병이나 상해 보장되는 생명보험에 가입했을 경우 보험회사에서 보험금 지급기준이 총 진료비인가요?

아니면 건강보험 등 혜택받은 금액을 빼고 실제 내가 낸 진료비 기준인가요?

그리고 비급여 부문은 약관에 들어 있어야 보험금 지급이 되는 건가요?

 

 

 

 

답변

실비에서 보상하는 기준은

1. 급여의 본인 부담금, 전액 본인 부담

2. 비급여의 선택진료로, 선택진료로 이외

​

1번과 2번이 질문자님이 내는 병원비입니다.

공단부담금은 질문자님이 내는 병원비에 포함되지 않습니다.

이 병원비에 대해서 본인 부담금을 공제하고 보상합니다.

(약관에서 정한 보상하지 않는 비급여는 제외)

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​

질문자님이 입원해서 검사받고 수술도 하고 치료도 받고 등등

-> 퇴원할 때 병원비로 100만 원을 결제

-> 보험사는 100만 원에 대해서 본인 부담금 공제 후 보상