동일 재해 및 질병으로 입원하였을 경우 최종 입원의 퇴원일로부터 180일을 경과하여 시작한 입원은 새로운 입원으로 봅니다. 이게 무슨 뜻인가요?

 

 

 

질문

동일 재해 및 질병으로 입원하였을 경우 최종 입원의 퇴원일로부터 180일을 경과하여 시작한 입원은 새로운 입원으로 봅니다.

이게 무슨 뜻인가요?

 

 

 

 

답변

면책기간이 180일이라고 되어 있는 실비는 1세대 실비입니다.

1세대 실비의 면책기간은 다음과 같습니다.

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1세대 실비의 면책기간은 다음과 같습니다.

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1세대 실비보험은 총 5개로 구성이 되어 있습니다.

각각의 면책기간은 다음과 같습니다.

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1) 상해 입원의료비

-> 사고 일로부터 365일 보장, 365일 경과 후 보상 불가

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2) 상해 통원의료비

-> 사고 일로부터 365일 보장(30일), 365일 경과 후 보상 불가

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3) 일반 상해의료비

-> 사고 일로부터 180일 보장, 180일 경과 후 보상 불가

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4) 질병 입원의료비

-> 발병 일로부터 365일 보장 / 180일 면책 / 365일 보장... 반복

다만, 동일 질병에 의한 입원이라도 질병입원의료비가 지급된 최종 입원의 퇴원일로부터

180일이 경과하여 개시한 입원은 새로운 발병으로 간주하여 보상하여 드립니다.

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5) 질병 통원의료비

-> 365일, 30일 한도 보상 / 365일과 30일 둘 중 하나라도 소진 시 180일 강제 면책기간

ex) 365일이 안 지났어도 30일 모두 소진 시 강제 면책기간

30일을 다 쓰지 않았어도 365일이 지나면 강제 면책기간

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※ 다만, 동일 질병에 의한 통원이라도 질병통원의료비가 지급된 최종 통원 일로부터

180일이 경과하여 개시한 통원은 새로운 발병으로 간주하여 보상하여 드립니다.

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예를 들어 볼게요.

질문자님이 2023년 1월 1일에 a라는 질병으로 입원을 했습니다. 그리고 1월 10일에 퇴원했습니다.

그럼 2023년 1월 1일 ~ 12월 31일까지 1년 동안 언제든지 a라는 질병으로 재입원이 가능합니다.

그리고 2024년 1월 1일부터 180일 면책기간이 적용됩니다.

-> 원래는 이게 맞지만 약관의 내용처럼 최종 퇴원일인 1월 10일로부터 180일이 지나면 리셋이 되므로 그 이후부터는 a라는 질병으로 재입원 시 보장이 가능합니다.

 

가입시기별 실비보험 담보별 면책기간 정리(입원, 통원)