고혈압 판정을 받고 약을 처방받으면 15년 후 재가입 시 유병자로 구분되나요?

 

 

 

질문

39세 남성입니다.

현재 예전 실비를 착한 실비로 전환하였습니다.

현재는 병력이 없이 건강한 상태입니다.

착한 실비는 1년 갱신 15년 재가입이라고 하던데

여기서 궁금한 점이 있습니다.

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1) 만약 제가 가족력이 있어서 몇 년 후 고혈압 판정을 받고 약을 처방받게 된다면 1년 갱신 시 보험 할증이 남들보다 더 올라가나요?

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2) 고혈압 판정을 받고 약을 처방받으면 15년 후 재가입 시 유병자로 구분되나요?

유병자 보험으로 가입되어 보험료가 확 오르는 건가요?

약 처방 보험금 청구 안 해도 그렇게 되나요?

 

 

 

 

답변

# 갱신

실비에서 보험료가 오르는 경우는 다음과 같습니다.

보험금 청구했다고 해서 질문자님만 실비 갱신 시 확 오르는 구조가 아닙니다.

보험사 손해율 + 의료 수가 인상분 + 물가 상승률 + 질병 발생 위험률(나이 증가) 등이 있습니다.

​

여기서

보험사 손해율이라는 것이 가입자들이 얼마나 보험금을 많이 수령해 갔는지를 의미하는 것인데

보험사 손해율은 개개인별로 적용하는 게 아니라, 전체 가입자의 평균 손해율을 적용합니다.

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결론적으로

질문자님이 보험금을 많이 수령해도, 다른 가입자들이 보험금을 수령해가지 않으면 인상률은 하락,

질문자님이 보험금을 한 번도 수령 안 했지만 다른 가입자들이 보험금 왕창 수령해가면 상승하는 것입니다.

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# 1년 갱신, 15년 재가입

2013년 4월 이후 판매된 실비보험은

1) 1년마다 보험료가 갱신됩니다.

2) 15년마다 재가입을 해야 됩니다.

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실손의료보험은 15년마다 가입자에게 실손의료보험에 대해 다시 가입할지 여부를 확인하는 절차를 거치는데

-> 이를 '재가입'이라고 합니다.

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1) 실손의료보험은 15년이 경과한 시점에서

-> 계약의 보장내용(보장범위, 자기부담금 등)이 관련 법령, 금융위원회 명령, 표준 약관 등에 따라 변경될 수 있다고 규정되어 있습니다.

-> 그리고 15년은 실손의료보험의 보장내용 변경 주기를 의미하기도 합니다.

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2) 가입자는 재가입 시점에 해당 보험사에서 판매하고 있는 실손의료보험 상품으로 재가입할 수 있습니다.

그런데 만약 재가입 시점에 보장내용이 확대된 실손의료보험이 판매되고 있는 경우에는 어떻게 될까요?

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보험사의 인수지침에 따라 재가입 신청이 거절되더라도 직전 계약과 동일한 상품으로 재가입이 가능합니다.

(병력이 있더라도 재가입을 거절할 수는 없음)

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가입자 입장에서는 설령 확대된 실손의료보험으로 재가입이 거절되더라도 직전 계약과 동일한 상품으로 재가입이 되기 때문에

사실상 불이익(손해)은 없습니다.

​

그렇기 때문에

1) 15년 뒤 재가입 시점에 혹시라도 보험금 청구 이력이 많다고 재가입이 거절되지 않을까요?

2) 15년 뒤 재가입 시점에 병력이 있다고 재가입이 거절되지 않을까요?

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라는 걱정은 접어두시기 바랍니다.

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1번 답변 : 신경 쓰실 필요 없음

2번 답변 : 신경 쓰실 필요 없음

실손 의료비 보험(실비보험) 1년 갱신, 15년 재가입으로 가입 시 15년 뒤에는 어떻게 될까요?