어머니께서 1세대 실비보험 들어있으시고 곧 철심 제거 수술을 받으십니다. 수술 후 1년이 지나 철심 제거 수술은 실비 청구를 못한다는데 맞나요?

 

 

 

질문

어머니께서 1세대 실비보험 들어있으시고 곧 철심 제거 수술을 받으십니다.

수술 후 1년이 지나 철심 제거 수술은 실비 청구를 못한다는데 맞나요?

입원일당은 받을 수 있나요?

후유장해 특약이 가입되어 있으신데 이것도 받으실 수 있나요?

 

 

답변

1세대 실비보험은 총 5개로 구성이 되어 있습니다.

각각의 면책기간은 다음과 같습니다.

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1) 상해 입원의료비

-> 사고 일로부터 365일 보장, 365일 경과 후 보상 불가

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2) 상해 통원의료비

-> 사고 일로부터 365일 보장(30일), 365일 경과 후 보상 불가

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3) 일반 상해의료비

-> 사고 일로부터 180일 보장, 180일 경과 후 보상 불가

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4) 질병 입원의료비

-> 발병 일로부터 365일 보장 / 180일 면책 / 365일 보장... 반복

다만, 동일 질병에 의한 입원이라도 질병입원의료비가 지급된 최종 입원의 퇴원일로부터

180일이 경과하여 개시한 입원은 새로운 발병으로 간주하여 보상하여 드립니다.

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5) 질병 통원의료비

-> 365일, 30일 한도 보상 / 365일과 30일 둘 중 하나라도 소진 시 180일 강제 면책기간

ex) 365일이 안 지났어도 30일 모두 소진 시 강제 면책기간

30일을 다 쓰지 않았어도 365일이 지나면 강제 면책기간

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※ 다만, 동일 질병에 의한 통원이라도 질병통원의료비가 지급된 최종 통원 일로부터

180일이 경과하여 개시한 통원은 새로운 발병으로 간주하여 보상하여 드립니다.

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상해 입원은 1년 이후 다시는 보장하지 않습니다.

상해 통원도 1년 이후 다시는 보장하지 않습니다.

-> 상해는 입원이든 통원이든 해당 사고 일로부터 1년 뒤에는 보장을 받을 수 없는 것이 맞습니다.

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입원일당은 받을 수 있습니다.

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상해후유장해의 경우에는

-> 상해 발생일로부터 180일 되는 날의 의사 진단에 기초하여 인정되는 상태를 기준으로 장해지급률을 결정합니다.

-> 상해 발생일로부터 180일 경과 후 여전히 후유장해가 남아있으면 후유장해진단서 끊어서 청구 가능

-> 영구적인 또는 한시적인 장해가 남은 경우에만 가입 금액*퍼센트로 지급이 가능

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# 보상 예시

영구장해와 한시장해라는 것이 있습니다.

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영구장해인 경우에는 10% 금액 전부 지급

5년 미만 한시장해인 경우에는 부지급

5년 이상 한시장해인 경우에는 해당 장해지급률의 20% 정도만 지급합니다.(10%의 20%인 2%)

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​상해후유장해 1억 원을 가입하면 10%니까 1천만 원을 줘야 하지만

한시장해는 10%의 20%인 2% -> 200만 원을 지급합니다.

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1억 원을 가입해도 200만 원입니다.

1세대 당시라면 1억 원으로 가입했을 리도 없고...

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만약 가입 금액이 1천만 원 정도라면 청구하는 의미가 없습니다.

(후유장해 진단서 발급 비용만 10~20만 원 정도라...)

실비보험 면책기간? 보상 제외 기간?