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질문
복통이 심해서 응급실에 가서 치료를 받고 왔습니다.
실비 청구 가능한가요?
답변
응급실의 경우에는 실비보험 가입시점에 따라 보상 여부가 달라집니다.
1) 2016년 1월 이전 가입자의 경우
응급, 비응급 상관없이 모두 청구 가능
2) 2016년 1월 ~ 2021년 6월 가입자의 경우
ㄱ. 보상 가능 : 일반 응급실에서 진료를 받았거나, 상급종합병원 응급환자로 분류되었을 경우
(상급종합병원 진료비 영수증 중 급여항목에 '전액 본인 부담금'항목이 없다면 응급환자로 청구 가능)
ㄴ. 보상 불가능 : 상급종합병원 응급실에서 비응급 환자로 분류되었을 경우
3) 2021년 7월 이후 가입자의 경우
ㄱ. 보상 가능 : 일반 응급실에서 진료를 받았거나, 상급종합병원 응급환자로 분류되었을 경우
ㄴ. 보상 불가능 : 상급종합병원 응급실에서 비응급 환자로 분류되었을 경우
+ 상급종합병원 응급실을 이용하면서 발생한 응급의료관리료로서 전액 본인 부담금에 해당하는 의료비
가입시기별 실비보험 응급실 이용 시 보상 여부
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