2년 전 어금니가 파절되었습니다. 최근에 그 어금니가 부려져서 발치와 뼈이식을 진행했고 3개월 뒤 임플란트를 하기로 했습니다. 09년 7월 이전 실비 가입자인데 보상이 되나요?

 

 

 

 

질문

2년 전에 어금니 파절로 인해 신경치료만 받았었습니다.(이때는 보험처리 안 함)

어제 그 어금니가 또 부러져서 오늘 치과 갔더니 발치, 뼈이식을 진행했고, 3달 뒤 임플란트를 해야 한다는데요.
(질병코드는 상해로 되어있습니다)

2년 전에 치과 치료기록 때문에 이번에 치료할 뼈이식, 임플란트 실비 청구가 안될 수도 있나요?

*(제 보험은 2009년 7월 31일 이전 가입한 거라 상해 치아파절도 실비 처리된다고 합니다.)

 

 

 

답변

2009년 8월 이전 실비보험은 다음과 같습니다.

1) 일반 상해의료비 1개로 가입을 하거나

2) 상해 입원의료비, 상해 통원의료비 2개로 가입을 하거나

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2가지 중 하나로 상해 실비를 가입해야 되는데요

일반 상해의료비로 가입을 하셨다면 보상을 받으실 수 있습니다.

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1. 교통사고와 산업재해 사고 시 중복 보상

교통사고를 당한 경우 본인 및 가해자가 가입한 자동차보험에서 치료비를 보상받고,

산업재해 사고 시에는 산재보험에서 치료비를 보상을 받는데요

이 경우에도 발생한 총 치료비의 50%를 추가 보상합니다.

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2. 한방병원 통원의료비 보상

상해 통원의료비에서는 한방병원 통원 시 치료비를 보상하지 않지만 일반상해의료비에서는 모두 보상합니다.

치료 목적인 경우에는 탕약을 지어먹어도 상해의료비에서 100% 보상

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3. 본인 부담금이 없다

일반 상해의료비는 상해로 입원을 하거나 통원을 할 경우(외래, 약제비)

본인 부담금 없이 100% 보상을 받으실 수 있습니다.

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4. 치아보철비 보상

사고로 치아를 다친 경우 상해입원, 통원의료비에서는 치아보철치료비를 보상하지 않지만

일반상해의료비에서는 치아 보철비도 보상합니다.

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치과치료의 원인이 상해사고(다친 것)인 경우 치과치료비의 100%를 받을 수 있습니다.

​인 레이/온 레이/크라운/임플란트 재료비까지도 100% 받을 수 있습니다.

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5. 신체 보조장구 구입 비용 보상

목발이나 허리 보호대 등 사고로 치료를 위한 보조 기구를 구입하는 경우 그 비용도 보상합니다.

2009년 8월 이전 상해 통원의료비 가입자 + 2009년 8월 이후 실비 가입자는 보조 기구 구입 비용은 보상하지 않습니다.

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상해로 인해 임플란트를 해야 한다면

일반 상해의료비에서 보상을 받으실 수 있습니다.

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그런데 문제가 하나 있습니다.

일반 상해의료비의 치명적인 단점은

-> 사고 발생일로부터 180일까지만 보상을 한다는 점입니다.

-> 사고 발생일로부터 180일이 지나면 보상을 받을 수 없습니다.

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최초의 사고가 2년 전이라면 그 사고로 인해서는 보상을 받을 수 없습니다.

이미 사고 발생일로부터 180일이 지났으니까요.

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그러니까 2년 전 사고기록으로 인해 보상을 못 받을 수도 있습니다.

이번에 사고는 2년 전 사고가 아닌 새로운 사고여야만 사고 일로부터 180일까지 보상을 받으실 수 있습니다.

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이 부분은 꼭 명심하시기 바랍니다.

2009년 8월 이전 일반 상해의료비 실비