같은 질병으로 5번 내원 시 본인 부담금이 방문시마다 1만 원 냈는데요. 총 5번 내원 5만 원 들었다면 의원급 1만 원 공제 후 4만 원 받게 되나요?

 

 

 

 

질문

같은 질병으로 5번 내원 시 본인 부담금이 방문시마다 1만 원 냈는데요.

총 5번 내원 5만 원 들었다면 의원급 1만 원 공제 후 4만 원 받게 되나요?

아니면 각 방문시마다 개별로 공제되는 건가요?

 

 

 

답변

1) 하루에 동일 질병, 동일 상해로 2회 이상 통원 시

-> 본인 부담금은 1번만 공제합니다.

-> 의료 기관의 크기가 다른 경우에는(한 번은 의원, 한 번은 병원 등)

큰 의료기관의 본인 부담금을 공제합니다.

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ex) 오전에 장염으로 의원에 내원하여 3만 원 발생 / 저녁에 장염으로 병원에 내원하여 5만 원 발생

-> 동일 질병이므로 본인 부담금 1번만 공제 / 의원보다 병원이 더 크므로 병원의 본인 부담금 공제

-> 의원 3만 원 전액 보상 + (병원 5만 원 - 1만 5천 원 본인 부담금 = 3만 5천 원) = 6만 5천 원 보상

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2) 하루에 다른 질병, 다른 상해로 2회 이상 통원 시

-> 본인 부담금은 각각 공제합니다.

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아침에 장염으로 의원, 저녁에 허리 물리치료로 병원

-> 의원에서 발생한 비용에서 본인 부담금 공제

-> 병원에서 발생한 비용에서 본인 부담금 공제

-> 각각 공제합니다.

하루에 동일 질병으로 2회 이상 통원 치료 시 실비보험 계산 방법