병원비를 낼 때 급여의 공단부담금은 자신이 내는 비용이 아닌 거고 비급여와 본인 부담금은 건강보험이 일부 돈을 주는 거라고 이해했는데 맞나요? 공단부담금은 그럼 누가 내는 겁니까?

 

 

 

 

질문

병원비를 낼 때 급여와 비급여 항목이 있는데요.

급여에는 본인 부담금과 공단부담금이 있고 공단부담금은 자신이 내는 비용이 아닌 거고

비급여와 본인 부담금은 건강보험이 일부 돈을 주는 거라고 이해를 했습니다.

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질문

1. 위에서 제가 이해한 게 맞나요? 틀렸다면 이해하기 쉽게 설명 부탁드립니다.

2. 공단부담금은 그럼 누가 내는 겁니까?

 

 

 

 

답변

# 진료비 영수증 샘플

건강보험이 적용되는 항목을 급여,

건강보험 적용이 되지 않는 항목을 비급여라고 합니다.

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건강보험이 적용되면 급여의 '공단부담금'에 금액이 표기됩니다.(하단의 2번)

그리고 공단부담금은 우리가 병원비를 낼 때 포함되지 않습니다.

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우리가 병원에 내는 병원비는

급여의 본인 부담금 + 급여의 전액 본인 부담금 + 비급여의 선택 진료료 + 비급여의 선택 진료료 이외를 내게 됩니다.

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1) 급여는 다시

진료비의 일부를 환자가 내는 일부 본인 부담과

정해진 금액 전부를 환자가 내는 전액 본인 부담으로 구분됩니다.

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​일부 본인 부담은 또 본인 부담금과 공단부담금으로 나누어집니다.

우리가 매월 납부하는 건강보험료가 바로 이 공단부담금으로 충당되고 있습니다.

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2) 비급여는 건강보험대상에 해당되지 않아

병원에서 정한 금액에 따라 환자 본인이 진료비 전부를 내야 하는 항목입니다.

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​업무나 일상생활에 지장이 없는 진료비, 미용 목적의 성형수술비,

특실료, 1인실과 같은 상급병실료 등으로 구분됩니다.

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공단부담금은 누가 내냐고요?

국민건강보험 공단에서 냅니다.

건강보험 가입자이시잖아요?

지역 가입자이거나 직장 가입자이거나 부모님 밑에 들어가 있거나 등등

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공단부담금은 국민건강보험에서 부담하는 것이기 때문에

우리가 내는 병원비에서 공단부담금은 부담하지 않습니다.

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우리는

급여의 본인 부담금 + 급여의 전액 본인 부담금 + 비급여의 선택 진료료 + 비급여의 선택 진료료 이외

-> 이걸 병원비로 냅니다.

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공단부담금을 우리가 부담하는 경우가 있습니다.

1) 건강보험 미가입자

2) 1,2차 의료기관을 거치지 않고 진료의뢰서 없이 바로 3차 의료기관(상급종합병원)을 가시면 전액 본인 부담으로

공단부담금에 있는 비용까지 다 부담하셔야 됩니다.

-> 그리고 이런 경우에는 실비 청구 시 40%만 보상합니다.

 

[실비보험 40% 보장] 피보험자가 「국민건강보험법」 또는 「의료급여법」을 적용받지 못하는 경