대학병원 인터넷 예약자는 건강보험증 요양급여 의뢰서를 내라는데 따로 진료한 정신과 관련 병원이 없는데 요양급여 의뢰서가 꼭 있어야 접수 가능한가요?

 

 

 

 

질문

대학병원 정신의학과 진료 시 요양급여 의뢰서 관련 질문입니다.

우울증 때문에 대학병원 정신의학과에 진료예약을 전화로 했는데요.

사이트를 보니 전화 인터넷 예약자는 건강보험증 요양급여 의뢰서를 내라는데
따로 진료한 정신과 관련 병원이 없는데 요양급여 의뢰서가 꼭 있어야 접수 가능한가요?

처음 갈 때는 그냥 받고 대학병원 정신과에 요양급여 의뢰서 달라고 해서 두 번째부터는 내도 되나요?

 

 

 

 

답변

국민건강보험법 제41조(요양급여)에 따라

종합병원의 환자 집중 현상을 방지하고 의료기관별 역할 정립을 위하여

요양급여는 1단계와 2단계로 구분하며, 1단계 요양급여를 받은 후 2단계 요양급여를 받아야 합니다.

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1단계 요양급여는 상급종합병원을 제외한 요양기관(의원, 병원, 종합병원)에서 받는 요양급여

2단계 요양급여는 상급종합병원에서 받는 요양급여를 말하며

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2단계 요양급여를 받기 위해서는 상급종합병원에서의 요양급여가 필요하다는 의사 소견이 기재된

(1) 건강진단/건강검진 결과서나 진료의뢰서(요양급여 의뢰서)를

(2) 건강보험증 또는 신분증과 함께 제출하여야 합니다.

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위 절차에 의하지 않고 요양기관을 이용하시면 진료는 가능하나 요양급여비용 전액을 본인 부담하셔야 합니다. ​

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단, 예외 적용이 되는 경우가 있습니다.

◆ 요양급여 절차의 예외 (상급종합병원에서 1단계 요양급여를 받을 수 있는 경우)

① 응급의료에 관한 법률 제2조 제1호에 해당하는 응급환자인 경우

② 분만의 경우

③ 치과에서 요양급여를 받는 경우

④ 장애인복지법 제32조에 따른 등록장애인 또는 단순 물리치료가 아닌 작업치료 운동치료 등의

재활치료가 필요하다고 인정되는 자가 재활의학과에서 요양급여를 받는 경우

⑤ 가정의학과에서 요양급여를 받는 경우

⑥ 당해 요양기관에서 근무하는 가입자가 요양급여를 받는 경우

⑦ 혈우병 환자가 요양급여를 받는 경우

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예외 적용이 되는 경우가 아니라면

진료의뢰서 없이 대학병원 방문 시 건강보험 적용을 받을 수 없습니다.

 

상급종합병원, 3차 의료기관(대학병원) 진료의뢰서

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