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질문
응급실 내원 시 실비보험에서 모두 보장받을 수 있나요?
어떤 실비든 가입하면 응급실 치료도 보장받을 수 있나요?
실비 가입 시에 따로 응급실 관련한 특약을 가입해야 되는 건지
아니면 응급실 실비가 따로 있는 건지 자세하게 설명 부탁드립니다.
답변
1) 2016년 1월 이전 실비보험 가입자
-> 응급, 비응급 모두 실비 청구가 가능합니다.
2) 2016년 1월 ~ 2021년 6월 실비보험 가입자
ㄱ. 보상 가능 : 일반 응급실에서 진료를 받았거나, 상급종합병원 응급환자로 분류되었을 경우
ㄴ. 보상 불가능 : 상급종합병원 응급실에서 비응급 환자로 분류되었을 경우
3) 2021년 7월 이후 실비보험 가입자
ㄱ. 보상 가능 : 일반 응급실에서 진료를 받았거나, 상급종합병원 응급환자로 분류되었을 경우
ㄴ. 보상 불가능 : 상급종합병원 응급실에서 비응급 환자로 분류되었을 경우
+ 상급종합병원 응급실을 이용하면서 발생한 응급의료관리료로서 전액 본인 부담금에 해당하는 의료비
그리고 실비보험 이외에 종합보험이나 건강보험에 '응급실 내원비' 특약이 가입되어 있다면
해당 특약의 가입 금액을 추가로 보상받을 수 있습니다.
ex) 응급실 내원 비 5만 원
실비보험에는 실비 이외의 다른 특약을 넣을 수 없습니다.
종합보험, 건강보험, 운전자 보험 등과 같은 상품에만 추가할 수 있는 게 '응급실 내원비' 특약입니다.
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