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질문
요즘에 도수치료 20회 이상 받으면 보험회사에서 조사가 나오나요?
답변
보험업계가 실손보험 보험금 지급 기준 정비에 나섰습니다.
과잉진료를 막고 보험금 누수 규모를 줄이기 위해서인데요.
비급여 항목 중 과잉진료가 많은 대표적인 사안인 도수치료와 백내장 수술의 보험금 지급 기준이 강화되고 있습니다.
도수치료 20회 이상 이용 시 의사 소견서 제출을 통해 치료 필요성 및 효과를 검토하고, 이에 따라 보험금을 지급하고 있습니다.
도수치료 50회 이상 이용 시에는 보험사가 의료자문을 의뢰해
치료 적정성을 심사하고 보험금 지급 여부를 결정한다는 방침을 내놓았습니다.
최근에는 도수치료에 대해서 치료 적정성을 판단하고 보험금 지급 여부를 결정하고 있습니다.
정확한 진단명, 치료 필요성 및 효과 등을 증명할 수 있는 서류를 제출해야지만 치료비 보상이 가능하다고 보시면 됩니다.
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