급여 본인 부담 상한 초과되어 보험금을 보험사로부터 받지 못했고 다음 해 청구를 하였는데 급여부분은 공단에서 나중에 환급받으라 하고 안 주더군요. 이전에 못 받은 부분은 환급 못 받나요?

 

 

 

 

질문

작년에 병원에 다니게 되면서 급여 본인 부담 상한 초과되어 보험금을 보험사로부터 받지 못했습니다.

해가 바뀌어 청구를 하였는데 급여부분은 공단에서 나중에 환급받으라 하고 안 주더군요.

이전에 못 받은 부분에 대해 해가 바뀌어 청구하였는데 환급 못 받는 건가요?

 

 

 

 

답변

1) 건강보험공단에서는

​-> 환자의 소득 분위에 따라서

​-> 1년[1월 1일부터 ~ 12월 31일까지] 동안 발생한 총 병원비 중에서

​-> 일정 금액을 초과하는 병원비를

​-> 그다음 해 9월경에 환급해 드리는 [본인 부담 상한제]를 시행하고 있습니다.

​

모든 병원비에 대해서 환급을 해드리는 것은 아니고,

​급여항목에서의 일부 본인 부담금에 대해서만 혜택을 드리는 것입니다.

​

​

2) 이렇게 다음 해에 공단으로부터 환급받게 될 병원비는

​-> 실비보험에서 지급을 하지 않기로 되어 있습니다.

​-> 단순히 청구하는 시점이 언제이냐에 따라서 미지급했던 보험금을 지급하는 개념이 아닙니다.

​

이미 지난해 1년 동안 발생한 본인의 병원비에 대해서 지급 거부가 된 것이기 때문에,

​해가 바뀌어 22년도에 청구를 하든 23년도에 청구를 하든 보험금은 받을 수 없습니다.

​

금년 9월경에 공단에서 환급받게 될 병원비이기 때문에 그런 것입니다.

 

2020년 본인부담상한제 지급 방식과 변경 내용

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본인 부담 상한제 간단 정리