비급여 MRI 보험금 청구했는데 70%만 보장되더라고요. 다른 분들도 그런가요?

 

 

 

질문

메리츠 의료실비 보장 건에 대해서 질문드립니다.

비급여 자기공명 영상진단(MRI)에 대해 보험금 청구를 했습니다.

사용비용은 39만 원인데 보장금이 266천 원이더군요?

70%만 보장이 된 건데 다른 분들도 그런가요?

 

 

답변

2017년 4월 이후 실비 가입자부터는

​

기본 실비 6개(상해 3개, 질병 3개) + 비급여 3종

으로 구성이 되어 있습니다.

​

MRI의 경우

1) 2017년 4월 이전 실비 가입자 : 기본 실비에서 보상(입원 5천만 원 한도 내에서, 외래 25만 원 한도 내에서 보상)

2) 2017년 4월 이후 실비 가입자 : MRI 특약에서 보상(보상 대상 의료비 30%와 2만 원 중 큰 금액 공제)

​

​

질문자님이 가입하신 실비보험이 2017년 4월 이후라면

-> MRI 특약에서 70% 보상입니다.(보상 대상 의료비 30%와 2만 원 중 큰 금액 공제,

30%가 더 크므로 통상 70%로 계산)

-> MRI 비용이 39만 원 나왔다면 39만 원의 70%인 27만 3천 원 보상입니다.

​

​

2017년 4월 이후 실비 가입자는 뭐가 안 좋냐...

비급여 3종 치료 시 본인 부담금을 2회 이상 공제합니다.

​

예를 들어서 입원을 해서 도수치료도 받고 주사도 맞고 MRI 검사도 했다고 가정을 할게요.

1) 2017년 4월 이전 실비 가입자는 : 입원 비용의 90% 또는 급여 90%와 비급여 80% 합산액을 보상하지만

​

2) 2017년 4월 이후 실비 가입자는 :

비급여 도수치료 비용 따로 70% 보상, 비급여 주사 비용 따로 70% 보상, 비급여 MRI 비용 70% 보상

비급여 도수치료, 주사, MRI 비용을 제외한 나머지 병원비는 급여 90%와 비급여 80% 합산액으로 보상

=> 본인 부담금을 총 4번이나 공제합니다.(도수 공제, 주사 공제, MRI 공제, 나머지 비용에서 공제)

가입시기별 실비보험 비급여 MRI 보험금 계산 방법

 

3세대 실비보험 계산 방법(2017년 4월 ~ 2021년 6월)

 

가입시기별 실비보험 급여, 비급여 본인 부담금(입원, 통원)

 

내가 가입한 실비(실손) 보험은 몇 세대일까?