다래끼(산립종) 절제 수술받았는데 보험금 받을 수 있을까요?

 

 

 

 

질문

현대해상 눈 다래끼 수술 보험 청구

현대해상 무배당 퍼펙트스타 종합보험 가입되어 있습니다.

4월 26일에 다래끼(산립종) 절제 수술받았는데 보험금 받을 수 있을까요?

청구하려면 어떤 서류가 필요하나요?

 

 

 

 

답변

# 받을 수 있는 특약

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1) 실비 특약

2) 시청각질환 수술비 특약

3) 질병수술비 특약

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질병수술비의 경우에는 약관을 살펴보셔야 합니다.

가입 시기에 따라 보상에서 제외가 될 수도 있습니다.

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보상이 되지 않는 약관은 다음과 같이 나와 있습니다.

- 질병수술비 약관 내용

다래끼 및 콩다래끼로 인한 수술, 선천성 질병으로 인한 수술,

​국민 건강보험 요양급여의 기준에 관한 규칙에 의한 업무 또는 일상생활에 지장이 없는 검열반 등

안과질환 수술인 경우는 제외합니다.

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만약 가입하신 상품의 질병수술비 약관에 해당 문구가 없다면 보상이 가능하나

제가 위에 언급했던 내용이 질병수술비 약관에 기재되어 있다면 보상을 받으실 수 없습니다.

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ㄱ. 질병수술비 약관에 해당 내용이 없다면

-> 실비 + 질병수술비 + 시청각질환 수술비를 받을 수 있고

-> 실비 : 진료비 영수증, 진료비 세부내역서 / 수술비 특약 : 진단서 또는 수술확인서

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ㄴ. 질병수술비 약관에 해당 내용이 기재되어 있다면

-> 실비에서만 보상이 가능합니다.

-> 진료비 영수증과 진료비 세부내역서를 챙기셔서 보험금 청구하세요.

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수술비 특약에 가입되어 있다면 해당 문구가 있는지 없는지부터 확인해보시기 바랍니다.

(해당 내용의 기재는 가입 시기별, 회사별로 다를 수 있으니 약관을 확인해보셔야 됨)

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# 질병 수술비 약관 예시

 

끝.

상품별 계약 전 알릴 의무(고지의무)

가입시기별 실비보험 급여, 비급여 본인 부담금(입원, 통원)