보험금 청구했던 진단명 수정 가능한가요?

 

 

 

 

질문

보험금 청구했던 진단명 수정 가능한가요?

제가 작년에 사물을 보는데 어느 한 부분이 사라져 보여서 병원 가서 진료를 받았습니다.

눈 검사를 다 했는데 의사분이 아무 이상이 없다고 했고 병원비가 나와서 보험 청구를 했습니다.

현재 암보험을 들려고 하니 저 때 진단명이 뇌 허혈성 병변 이렇게 적어놔서 암이나 뇌 쪽에 관련된 보험은 못 든다는 겁니다.

진단명 수정할 수 있을까요?

삭제는 불가능하다고 합니다.

그때 분명히 아무 이상 없다 했는데 왜 저렇게 적어놨을까요?

 

 

 

 

 

답변

그런 경우에는 조정 요청을 하시면 됩니다.

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예전에 이런 분이 계셨습니다.

심사 진행을 했는데 보험사에서 질병으로 청구된 이력이 있어서 가입이 안 된다...

그래서 확인을 해 봤더니 그분은 질병이 아니라 상해였습니다.

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실비는 질병으로 청구하나 상해로 청구하나

어차피 동일한 본인 부담금 공제 후 보상이라 받는 금액은 같습니다.

그래서 그 당시 고객은 상해로 입력이 되었는지 질병으로 입력이 되었는지를 몰랐던 거죠.

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그러다가 이번에 알게 되었는데요.

그래서 병원에서 질병코드 기재된 서류(통원 확인서 등)를 보험금 청구했던 보험사에 제출했고

보험사에서 청구된 내용을 질병에서 상해로 정정을 해 줬습니다.

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정정을 하면 모든 보험사에 그 내용이 전산 반영이 되는데요.

심사를 올린 보험사에서도 그 내용을 확인 후 상해라는 것을 알고 승인해 줬습니다.

​이렇게 청구했던 회사에 서류 제출 후 정정을 하신 뒤에 가입을 진행하셔야 합니다.

상품별 계약 전 알릴 의무(고지의무)

가입시기별 실비보험 급여, 비급여 본인 부담금(입원, 통원)