작년에 본인 부담금 상한제로 보상받았고 이번에 보험금 청구했더니 보험사에서 환급금 받은 거 본인 보험사에 돌려줘야 한다고 하는데 이게 맞는 건가요?

 

 

 

 

질문

작년에 본인 부담 상한제 관련하여 환급금을 받았는데 이번에 다치면서 입원치료받고 청구했더니 보상담당자가 연락 와서 환급금 받은 거 본인 보험사에 돌려줘야 한다고 하는데 이게 맞는 건가요?

돌려줘야 이번에 청구한 거 보상해 주나요?

안 돌려주면 어떻게 되는 건가요?

보상을 못 받나요?

 

 

 

 

답변

실비보험에 약관에 보상하지 않는 항목이라는 부분이 있습니다.

'본인 부담금 상한제'는 보상하지 않습니다.

→ 질문자님이 가입하신 실비보험 약관에도 나와 있습니다.

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그러니까

건강보험으로부터 환급을 받을 것이니

해당 비용을 제외하고 보상하겠다

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1. 처음부터 제외하고 지급하는 경우도 있고

2. 받은 것을 돌려달라고 하는 경우도 있습니다.

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지금은 후자입니다.

만약 줄 돈이 없다?

그럼 다음 번 보험금 청구 시부터 해당 비용을 제외하고 지급합니다.

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참고로 본인 부담금 상한제는 급여 비용에 대해서만 적용됩니다.

비급여 비용은 정상적으로 보상받을 수 있습니다.