질문
제가 실비보험을 15년 2월에 가입했습니다.
요로 감염(질병코드 N390)으로 실비 청구하려는데 면책사항이라며 보상받을 수 없다고 합니다.
네이버에 계속 찾아봐도 16년 1월 약관이 명확화되면서
2009년도 이후 가입자도 N390은 보상받을 수 있다고 나와서 보험사에 문의를 했는데요
저는 15년도에 가입한 거라 약관상 그냥 안되는 게 맞는다고 잘라서 얘기하는데 어떤 게 맞는 건가요?
답변
요로 감염(질병코드 N390)으로 실비 청구하려는데 면책사항이라며 보상받을 수 없다고 합니다.
-> 질문자님이 검색하신 것이 맞습니다.
2016년 1월 실비보험 약관이 명확화되었습니다.
2009년 8월 실비보험 약관이 나왔을 때는 다음과 같았습니다.
보상하지 않는 질병 : N39 / R32
그런데 2016년 1월 실비보험이 명확화되면서
보상하지 않는 질병 : N39.3 / N39.4 / R32로 바뀌었습니다.
그리고 이 부분은 2009년 8월 이후 실비보험 가입자들에게도 소급 적용해 주었습니다.
즉, 2009년 8월 이후 실비보험을 가입한 사람들은 모두
-> N39.3 / N39.4 / R32 이것으로 적용이 됩니다.
N39.3과 N39.4 만 보상을 하지 않는 것이므로
N39.0 / N39.1 / N39.2 / N39.5 / N39.6 / N39.7 / N39.8 / N39.9는 보상이 됩니다.
=> 요로 감염 N39.0은 보상이 되는 것이 맞습니다.
2016년 1월에 금융감독원이 비뇨기계 장애와 관련하여 요실금만 아니면 모두 보상하도록 약관을 개정했습니다.
(2009년 10월 1일, 표준화 약관 시행 시점부터 소급 적용)
금융감독원에 민원 넣으세요.
2016년 1월 이후 실비보험 약관 변경 내용(명확화) 신규 적용, 소급 적용
2016년 1월 이후 실비보험 약관에서 변경된 내용에 대해서 살펴보겠습니다. 아래 내용은 2가지로 구분됩니다. 1) 2016년 1월 이후 신규 가입자부터 적용되는지 2) 2009년 8월 이후 실비 가입자들
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