약제비 실비 청구하면 8천 원 빼고 나머지 금액은 다 나오는 게 아닌가요? 아래 영수증으로 청구했더니 1,300원 들어왔는데 이게 맞나요?

 

 

 

질문

약제비 실비 청구하면 8천 원 빼고 나머지 금액은 다 나오는 게 아닌가요?

아래 영수증으로 청구했더니 1,300원 들어왔는데 이게 맞나요?

저는 23,560에서 8,000원 뺀 15,560원이 나오는 줄 알고 있었거든요.

 

 

 

 

답변

실비보험의 본인 부담금은 가입 시기(몇 년, 몇 월)에 따라 다릅니다.

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1세대는 5천 원 공제

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2세대 1차는 8천 원 공제

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2세대 2차는 8천 원과 급여 10%와 비급여 20% 합산액 중 큰 금액 공제

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3세대는 8천 원과 급여 10%와 비급여 20% 합산액 중 큰 금액 공제

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4세대는 급여 공제, 비급여 공제 각각

- 통원 급여 1 : 의원, 병원으로 다녀온 경우 + 약제비의 급여 비용

1만 원과 보장 대상 의료비(외래 급여 비용과 약제비 급여 비용의 합산액)의 20% 중 큰 금액 공제

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- 통원 급여 2 : 종합병원, 상급종합병원으로 다녀온 경우 + 약제비의 급여 비용

2만 원과 보장 대상 의료비(외래 급여 비용과 약제비 급여 비용의 합산액)의 20% 중 큰 금액 공제

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- 통원 비급여

3만 원과 보장 대상 의료비(외래 비급여 비용과 약제비 비급여 비용의 합산액)의 30% 중 큰 금액 공제

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언제 가입하신 실비이신가요?

1세대 / 2세대 1차 / 2세대 2차 / 3세대 / 4세대

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만약 4세대 실비 가입자라면(21년 7월 이후)

의원, 병원에서 약 처방 시 급여는 최소 1만 원 공제, 비급여는 최소 3만 원 공제이므로

비급여 12,260원은 보상 불가이고 급여 11,300원에서 1만 원 공제한 1,300원 보상이 맞습니다.

 

4세대 실비보험 보험금 계산 방법(입원, 통원, 비급여 3종)