질문
의원급 정형외과 진료인데 병원비가 72,700원이 나왔고
급여(12,700원), 비급여(60,000원) 중에 큰 금액으로 20프로로 계산한다는데
제가 받은 금액이 42,700원인데 맞나요?
비급여 40,000원
급여 2,700원이 나왔더라고요
답변
질문자님이 가입하신 실비가 2017년 4월 ~ 2021년 6월이라고 가정을 할게요.
얘기해 주시지 않으셨으니 가정입니다.
(예상하자면 3세대 실비 가입자가 맞는 것 같네요.)
이때 가입한 실비의 외래는 다음과 같이 계산됩니다.
의원으로 다녀오면
1만 원 vs 급여 10%와 비급여 20% 합산액
둘 중에 더 큰 금액을 병원비에서 공제하고 보상합니다.
도수치료를 받으셨나요?
만약에 비급여 도수치료를 받으셨다면 해당 비용은 2만 원과 30% 중 큰 금액을 공제합니다.
위에 적어주신 것이 만약에
급여(12,700원)
비급여(60,000원) -> 이게 도수치료라고 가정
총 병원비 72,700원
1. 급여 12,700원 - 1만 원 = 2,700원 보상
비급여 도수치료 6만 원의 30%인 18,000원
2만 원과 18,000원 중 큰 금액 공제이므로 2만 원을 공제합니다.
=> 비급여 도수치료 6만 원 - 2만 원 = 4만 원
급여 2,700원 + 비급여 도수치료 40,000원 = 42,700원 보상
3세대 실비보험 가입자라면
맞게 지급이 된 것입니다.
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왜 이렇게 계산이 되는지 설명을 드릴게요.(3세대 실비보험 계산 방법)
외래로 도수치료를 받으면 계산을 총 2번 하게 됩니다.
1번째 계산은 3대 비급여 이외의 병원비 계산입니다.
급여가 12,700원 나왔다고 하셨죠?
이건 3대 비급여가 아니니까 외래 실비 25만 원에서 계산 처리가 됩니다.
급여 12,700원에서 의원 공제금 1만 원을 빼니까 2,700원 보상
그리고 2번째 계산은 3대 비급여 계산입니다.
3대 비급여는 2만 원와 30% 중 큰 금액을 공제합니다.
비급여 도수치료 6만 원 나왔잖아요?
6만 원의 30%인 1만 8천 원과 2만 원 중에서 2만 원이 크니까 2만 원을 공제하는 것입니다.
비급여 6만 원 - 2만 원 = 4만 원 보상
급여는 기본 실비에서 처리되어서 2,700원 보상이고요.
비급여 도수치료는 3대 비급여에서 처리되어서 40,000원 보상입니다.
=> 그래서 2개를 합산하여 42,700원이 보상된 것입니다.
맞게 보험금이 지급되었습니다.
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