질문
4세대 실비보험 가입자입니다.
본인 부담금은 얼마인가요?
도수치료 10만 원짜리를 받았을 경우 환급받는 금액 얼마인지
도수치료 14만 원짜리를 받았을 경우 환급받는 금액 얼마인지
답변
4세대는 다음과 같습니다.
1. 1년 갱신, 5년 재가입
2. 비급여 1년간 100만 원 이상 청구 시 다음 해 1년간 보험료 할증(100~300%)
4세대 실비보험의 공제금액은 다음과 같습니다.
1) 입원 : 급여 20%, 비급여 30%
2) 통원(외래와 약제비가 합쳐짐)
- 통원 급여 1 : 의원, 병원으로 다녀온 경우 + 약제비를 처방받은 경우
1만 원과 보장 대상 의료비(외래 급여 비용과 약제비 급여 비용의 합산액)의 20% 중 큰 금액 공제
- 통원 급여 2 : 종합병원, 상급종합병원으로 다녀온 경우 + 약제비의 급여 비용
2만 원과 보장 대상 의료비(외래 급여 비용과 약제비 급여 비용의 합산액)의 20% 중 큰 금액 공제
- 통원 비급여
3만 원과 보장 대상 의료비(외래 비급여 비용과 약제비 비급여 비용의 합산액)의 30% 중 큰 금액 공제
의원, 병원에서 치료 : 급여 최소 1만 원 이상이 되어야 청구 가능 / 비급여 최소 3만 원 이상이 되어야 청구 가능
종합병원, 상급종합병원에서 치료 : 급여 최소 2만 원 이상이 되어야 청구 가능 / 비급여 최소 3만 원 이상이 되어야 청구 가능
3) 비급여 3종 : 도수치료·체외 충격파·증식치료 / 주사 / 자기공명 영상진단 MRA, MRI
3만 원과 보상 대상 의료비의 30% 중 큰 금액 공제
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도수치료 10만 원짜리를 받았을 경우 환급받는 금액 얼마인지
3만 원과 보상 대상 의료비 10만 원의 30%인 3만 원 중 큰 금액인 3만 원을 공제합니다.
=> 10만 원 - 3만 원 = 7만 원 보상
도수치료 14만 원짜리를 받았을 경우 환급받는 금액 얼마인지
3만 원과 보상 대상 의료비 14만 원의 30%인 4만 2천 원 중 큰 금액인 4만 2천 원을 공제합니다.
=> 14만 원 - 4만 2천 원 = 9만 8천 원 보상
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