4세대 실비보험을 가입한 상태입니다. 병원의 1인실 비용인 48만 원이라고 적혀 있는데요. 어떻게 계산하면 되나요?

 

 

 

질문

4세대 실비보험을 가입한 상태입니다.

병원의 1인실 비용인 48만 원이라고 적혀 있는데요.

어떻게 계산하면 되나요?

 

 

답변

진료비 영수증을 보시면

'비급여 - 입원료 - 선택진료료 이외'라는 부분이 있습니다.

​

4세대는 입원 시 급여의 80%를 보상, 비급여의 70%를 보상합니다.

여기서 말하는 비급여 70%는 상급병실료를 제외한 나머지 비급여를 말합니다.

​

그러니까 1인실을 이용하면 총 3번의 계산을 하게 됩니다.

1. 급여 비용의 80% 계산

2. 비급여 비용의 70% 계산(1인실 비용 제외한)

3. 1인실 비용 계산

​

1인실은 1일 평균금액을 입원 기간 동안 상급병실료 차액 전체를 총 입원일수로 나눠서 산출합니다.

상급병실료 차액의 50%를 입원일수로 나눠서

10만 원 보다 작으면 전액 보상

10만 원 보다 크면 1일 최대 10만 원으로 해서 계산

​

이렇게 해서 계산하시면 됩니다.

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​

​

예를 들어볼게요.(예시 1)

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3일 입원 후 퇴원을 하고 병원비를 계산했을 때 영수증을 보니 이렇게 되어 있었습니다.

1) 입원료 : 비급여(선택진료료 이외) 313,380원

-> 선택진료료 이외에 적혀 있는 금액은 상급병실료 차액입니다.

​

2) 상급병실료 차액 : 313,380원

상급병실료 차액의 50% 보상 : 313,380원*50% = 156,690원

​

1일 평균 금액 = 상급병실료 차액 전체(156,690원) / 총 입원일수(3일) = 52,230원

즉, 1일 평균금액 10만 원보다 작으므로 전액 지급합니다.

​

52,230원*3일 = 156,690원 지급

​

​

​

​

​

또 다른 경우도 살펴보겠습니다.(예시 2)

​

총 입원일수 : 12일

-> 1인실에 12일 입원 후 퇴원을 했습니다.

-> 영수증을 보니 입원료 - 비급여 - 선택진료료 이외 : 360만 원​(이게 상급병실료 차액입니다.)

-> 2009년 8월 이후 실비 가입자가 돌려받을 수 있는 금액은 다음과 같습니다.

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​

상급병실료 차액 : 360만 원

상급병실료 차액의 50% 보상 : 360만 원*50% = 180만 원

​

​1일 평균 금액 = 상급병실료 차액 전체(180만 원) / 총 입원일수(12일) = 15만 원

1일 평균금액은 최대 10만 원 한도이므로 10만 원만 보상합니다.

​

​10만 원*총 입원일수 12일 = 120만 원 지급

4세대 실비보험 보험금 계산 방법(입원, 통원, 비급여 3종)

 

4세대 실비보험 보험금 계산 방법(대학병원 통원, 상급종합병원)

 

실비보험 1인실 이용 시 상급병실료 차액의 50%(1일 최대 10만 원)