자동차 사고가 났고 제 과실 60%, 상대방 과실 40%가 나왔습니다. 자동차 상해로 처리가 된 사고도 실비 청구가 가능하다고 알고 있는데 실비 비용이 어떻게 되나요?

 

 

 

질문

제가 자동차 사고가 났는데 과실비율이 제 과실 60%, 상대방 과실 40%가 나와 제 자동차 상해로 치료비 처리 및 보상을 받았습니다.

치료비가 총 1,600만 원이 나왔는고, 개인 실비 보험 신청을 하려고 합니다.

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1. 자동차 상해로 처리가 된 사고에 관하여도 실비 청구가 가능하다고 알고 있는데 실비 비용이 지급이 되는 기준이 어떻게 되는 건가요? 제 과실만큼만 보상을 받는 건가요 아니면 상대방 과실만큼만 보상 지급을 받는 건가요?

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2. 치료비가 1,600만 원이 나왔는데 과실비율 따져서 제 과실이 60% 라면 제가 보장받는 실비 비용은 어떻게 되나요?

 

 

 

 

답변

교통사고 시 실비보험에서 다음과 같이 보상합니다.

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1) 2009년 8월 이전의 일반 상해의료비 가입자

과실 여부와 관계없이 발생한 병원비의 50% 보상

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​2) 2016년 1월 이전 실비보험 가입자

내 과실이 있는 경우에만 40% 보상

내 과실이 없으면 보상 불가

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​3) 2016년 1월 이후 실비보험 가입자

내 과실이 있는 경우에만 80% 보상​

내 과실이 없으면 보상 불가

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이 아래부터는 예시입니다.

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질문자님이 가입하신 실비보험이

1. 일반 상해의료비도 아니고

2. 2016년 1월 이전이라고 가정을 해볼게요.

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질문자님은 경우에는 본인 과실이 있는 상황이므로

본인 과실에 대한 부분에 대해서는 40% 보상이 가능합니다.

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예를 들어서

내 과실이 3이고 상대방 과실이 7인 자동차 사고(교통사고)가 발생했습니다.

치료비로 100만 원이 나왔다면

상대방 자동차보험으로 70만 원을 보상받고 나머지 30만 원은 내가 부담하게 됩니다.

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이런 경우 실비 청구를 하면(2016년 1월 이전 실비보험 가입자)

내가 부담한 30만 원의 40%인 12만 원을 보상받게 됩니다.

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실비 이외의 상해 특약은 과실 여부와 관계없이 청구 가능합니다.

골절진단비, 골절 수술비, 상해수술비, 상해입원일당, 교통사고 입원일당 등

(해당이 될 경우, 가입 시)

가입시기별 실비보험 자동차 사고(교통사고) 보상 여부