목에 나무 가시가 기도 쪽으로 들어가서 숨 쉴 때마다 위치가 바뀌어 2주째 고생하고 있어요. 대학병원 진료예약을 하였는데 왠지 수면 기관지 내시경을 할 것 같은데 실비 청구되나요?

 

 

 

 

질문

목에 나무 가시가 기도 쪽으로 들어가서 숨 쉴 때마다 위치가 바뀌어 2주째 고생하고 있어요.

대학병원 진료예약을 하였는데 왠지 수면 기관지 내시경을 할 것 같은데 실비 청구되나요?

 

 

 

답변

대학병원 = 상급종합병원 = 3차 의료기관

​

3차 의료기관을 방문할 때는 1차 또는 2차 의료기관의 '진료의뢰서'가 있어야 됩니다.

진료 의뢰서 없이 방문을 하시면

-> 건강보험 혜택을 받을 수 없고

-> 실비보험 약관상 '요양급여 절차를 거치지 않은 경우'에 해당하기 때문에 40%만 보상합니다.

​

그러니까 상급종합병원을 가실 때는 '진료의뢰서'를 가지고 가셔야

건강보험 적용도 받을 수 있고 가입하신 실비보험의 약관 퍼센트대로 보상을 받을 수 있습니다.

​

여기까지는 건강보험에 대한 부분이고

수면 내시경에 대한 것은 다음과 같습니다.

​

​

증상이 있어서 의사와 상담 후 의사 권유에 의한 내시경 검사라면

-> 검사 결과 이상 유무와 관계없이 실비 청구가 가능합니다.

-> 뿐만 아니라 수면 비용까지도 보상청구 가능합니다.

​

설계사인 저도 그렇게 해서 수면 내시경을 받았고(위, 대장)

수면 비용을 포함한 비용에서 본인 부담금만 공제하고 보상을 받았습니다.

​

​

그러니까 질문자님도 진료의뢰서를 가지고 상급종합병원을 가시고

의사 권유에 의해 검사를 받으신다면

수면 내시경 비용에 대해서 실비보험에서 보상을 받으실 수 있습니다.

-> 가입하신 실비보험의 본인 부담금 공제 후 보상을 받을 수 있습니다.

상급종합병원, 3차 의료기관(대학병원) 진료의뢰서