원광대학병원 응급실에서 피검사, 엑스레이, CT 등 검사받고 현재 입원 중입니다. 2019년 실비보험 가입을 했는데 보험 청구가 가능한가요? 그리고 얼마나 보상이 될까요?

 

 

 

 

질문

원광대학병원 응급실에서 피검사, 엑스레이, CT 등 검사받고 난소 물혹 파열 진단을 받고 현재 입원 중입니다.

제가 2019년 실비보험 가입을 했는데 보험 청구가 가능한가요?

그리고 얼마나 보상이 될까요?

 

 

 

답변

응급실의 경우에는 실비보험 가입시점에 따라 보상 여부가 달라집니다.

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1) 2016년 1월 이전 가입자의 경우

응급, 비응급 상관없이 모두 청구 가능

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2) 2016년 1월 ~ 2021년 6월 가입자의 경우

ㄱ. 보상 가능 : 일반 응급실에서 진료를 받았거나, 상급종합병원 응급환자로 분류되었을 경우

(상급종합병원 진료비 영수증 중 급여항목에 '전액 본인 부담금'항목이 없다면 응급환자로 청구 가능)

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​ㄴ. 보상 불가능 : 상급종합병원 응급실에서 비응급 환자로 분류되었을 경우

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3) 2021년 7월 이후 가입자의 경우

ㄱ. 보상 가능 : 일반 응급실에서 진료를 받았거나, 상급종합병원 응급환자로 분류되었을 경우

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ㄴ. 보상 불가능 : 상급종합병원 응급실에서 비응급 환자로 분류되었을 경우

+ 상급종합병원 응급실을 이용하면서 발생한 응급의료관리료로서 전액 본인 부담금에 해당하는 의료비

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질문자님의 경우에는 2번에 해당이 되시네요.

원광대학교 병원은 상급종합병원이므로 응급환자로 분류되었을 경우에만 실비에서 보상이 됩니다.

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2019년 실비는 입원 시 급여 90%, 비급여 80%를 보상합니다.

가입시기별 실비보험 응급실 이용 시 보상 여부