2010년에 실비보험을 가입했습니다. 지금 불면증 때문에 신경정신과에서 진료를 받고 약을 먹고 있는데 선생님이 F32.8 코드라고 하셨습니다. 실비 적용이 될까요?

 

 

질문

2010년에 실비보험을 가입했습니다.

지금 불면증 때문에 신경정신과에서 진료를 받고 약을 먹고 있는데 선생님이 F32.8 코드라고 하셨습니다.

실비 적용이 될까요?

 

 

 

 

답변

실비 약관을 보시면 다음과 같습니다.

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1) 2016년 1월 이전 실비 약관(보상하지 않는 항목)

​-> 2016년 1월 이전 가입자는 정신과 질환 및 행동장애(F04~F99)는 보상하지 않음

​

​

​2) 2016년 1월 이후 실비 약관(보상하지 않는 항목)

보상하지 않는 손해 : F04~F99

다만, F04~F09 / F20~F29 / F30~F39 / F40~F48 / F90~F98은 요양급여에 해당하는 의료비는 보상

​​*주요 보장 질병 : 기억상실, 편집증, 우울증, 조울증, 공황장애, 외상후 스트레스장애, 주의력 결핍 과잉행동장애(ADHD), 틱장애 등

​

​2016년 1월 1일 이후 가입자는 위에 적은 질병코드에 대해서 급여비용은 보상 가능

급여 비용에서 본인 부담금 공제 후 보상(비급여 비용은 면책)

​

​

ㄱ. 2016년 1월 이전에 실비 가입자

-> 정신과 질환은 보상 불가

​

ㄴ. 2016년 1월 이후에 실비 가입자

-> 정신과 질환은 급여비용에 한하여 일부 보상 가능

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​

질문자님은 2016년 이전 가입자(2010년 가입)이므로

F32.8 코드 -> 보상을 받으실 수 없습니다.